青春期无排卵性功能失调性子宫出血
发布时间：2012-02-17 12:45:29
分享【一般资料】 女性，13岁，中学生 【主诉】 女，13岁，中学生，30kg月经紊乱8个月，经量过多1月余。 【现病史】 近8个月来月经周期不规则，周期1～4个月，经期7～30天，量较前增多，经期无腹痛。前次月经2011年6月22日，行经7天。末次月经为2011年12月1日，量多伴有暗红血块，无腹痛，多次服中药止血，效不佳，**出血仍时多时少，近几日觉头晕，乏力，上体育课时曾昏倒一次，于2012年1月6日收住我院。起病以来，精神欠佳，食欲可，二便正常，无发热、无齿龈出血、无鼻衄等。 【个人史】 11岁初潮，4-7/35，量中，无痛经。否认性生活史。 【查体】 T:℃，P:次/分，R:次/分，BP:mmHg。【体检】贫血貌，未见出血点及瘀斑，未发现其它异常。【妇科检查】外阴发育正常，**呈女性分布，**口可见暗红血迹，处女膜完整。肛查：子宫后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件区未扪及异常包块及压痛。【实验室检查】血常规：WBC4.83×109/LN49.6%L37.8%RBC2.39×1012/LHb60.5g/LPLT317×109/L尿妊娠试验：阴性。盆腔B超：子宫后倾位，大小正常，内膜线清，肌层回声均匀，右卵巢大小3.5×3.9cm，内见液暗区3.0×2.4cm，左卵巢大小2.5×2.7cm,子宫直肠窝有一液性暗区3.8×2.1cm。 【辅助检查】 凝血功能检查，激素水平测定 【鉴别诊断】 生殖器肿瘤，血液系统疾病,右侧卵巢囊肿,盆腔炎,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,血液病,甲状腺疾病等 【诊断结果】 （1）青春期无排卵型功血（2）中度贫血 【其他】 【用药处方】止血——结合雌激素（倍美力）25mg，缓慢静脉推注，6小时出血量明显减少，12小时出血止，后改用结合雌激素（倍美力）口服2．5mg/日，以后按每3天减1/3量递减至0.625mg/日，共20日，最后10天加用甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/日，口服，停药后3日发生撤药性出血。现在更为简便的可以选择短效避孕药如妈富隆、达英-35等治疗，但需与患者及家属讲明使用的原因及目的，而非避孕作业。调经——人工周期，妊马雌酮0．625mg，于雌孕激素撤退性出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日安宫黄体酮8mg口服，两药同时用完，停药后4日出血。于出血第5日重复用药，连续使用3个周期。辅助治疗——输同型红细胞6个单位。口服抗生素防感染，口服铁剂及维生素。
1，诊断：功血 2，鉴别诊断：青春期多囊卵巢综合征，血液系统疾病 3，必要的辅助检查：凝血功能、肝肾功、内分泌 4，具体治疗措施：输血、补充铁剂、抗生素预防感染、妈富隆止血治疗，必要时相关科室会诊
1，诊断：无排卵性功能失调性子宫出血（青春期） 2，鉴别诊断：要与妊娠有关的出血，肿瘤，感染，血液系统等有关出血相鉴别 3，必要的辅助检查：B超必要时，经过家属同意行诊断性刮宫 4，具体治疗措施：补充铁剂，维生素C以及蛋白质，预防性的使用抗生素。 激素治疗：口服复方低剂量的避孕药21天，停药7天。
1诊断：青春期功血右侧卵巢囊肿盆腔炎 2鉴别诊断：子宫内膜癌卵巢肿瘤血液病甲状腺疾病 3必要的辅助检查：激素测定感染病原体检测 4治疗：人工周期疗法
1，诊断 1）青春期功血2）重度贫血 2，鉴别诊断 1）卵巢性腺间质肿瘤2）血小板减少性紫癜3）再生障碍性贫血4）甲状腺功能轻度低下5）白血病 3，必要的辅助检查 1）基础体温测定，区别排卵性还是无排卵性功血2）激素测定3）出血、凝血时间4）肝功能5）B超监测卵泡发育情况 4，具体治疗措施 青春期功血治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，13岁未婚，无性生活史不能进行诊刮。可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗，配合止血三联。单纯性用止血药没有用，必须使用激素治疗。 1、先用大剂量孕激素止血，血止后，每3天递减1/3的量，服用20天。之后再做人工周期调整月经，促进排卵。 2、补充铁剂，少量多次输血，加强营养，补充维生素。 WBC4.83×109/LN49.6%L37.8%RBC2.39×1012/LHb60.5g/LPT317×109/L 白细胞正常，血小板稍微增高，基本可以排除其他的鉴别诊断。
诊断：无排卵型功血 鉴别诊断： 1、全身性疾病如血液病等 2、生殖道感染和肿瘤 辅助检查： 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 激素测定等 治疗： 一般治疗加强营养、补充铁剂、维生素C和蛋白质等，加强休息 药物治疗以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主要原则进行治疗
诊断：青春期无排卵型功血 鉴别诊断： 1、全身性疾病如血液病等 2、生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 3、生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 4、性激素类药物使用不当。 辅助检查：基础体温测定宫颈粘液结晶检查激素测定等 治疗：一般治疗应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输血。 出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长可给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 药物治疗:以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主要原则进行治疗。
1，诊断:1、阴道出血原因待查：青春期功血？ 2、盆腔炎 3、右附件囊肿性质待查 4、重度贫血 2，鉴别诊断：1.与妊娠有关的各种子宫出血 2.血液系统疾病致出血 3，必要的辅助检查：性激素六项、凝血全套、血HCG、肝肾功能、甲状腺功能全套检查。 4，具体治疗措施：1.止血：雌孕激素疗法，止血药物，必要时诊断性刮宫 2.纠正贫血：输血 3.抗感染 4.支持治疗 内源性雌激素不足
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1，诊断：无排卵型功血 2，鉴别诊断：月经不调 3，必要的辅助检查：基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定、血常规、血小板计数和出血、凝血时间 4，具体治疗措施 （1）大剂量雌激素止血已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。 （2）止血药：止血敏250～500mg静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。 （3）止血环酸200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。 （4）输血。
诊断：功血 鉴别诊断：1.宫腔、宫颈疾病（息肉，炎症，癌）2.全身性疾病（血液系统疾病）3.妊娠有关疾病（无性生活史，排除）4.药物引起 辅助检查：血型，凝血功能，肝肾功能，心电图 治疗：激素止血+输血，补血+人工周期 如果治疗效果不明显，需警惕炎症，甚至癌症可能，宫颈癌有抬头趋势
