【一般资料】 患者、女、40岁 【主诉】 以左上肢挫伤19天，发生肿胀并伴上臂中段后外侧溃疡15天。 【现病史】 缘于18天前右手提一篮子煤，进屋时不慎跌倒。当时左肩部着地，左上肢被压在身下。因疼的厉害，十多分钟没有起来。起来后觉右臂疼，但能活动。当晚左腋前及左上臂中部出现瘀斑。由于条件不好，就没到医院看，只吃了点沈阳红药。第四天后左上肢开始肿胀，上臂中段后外侧瘀斑处发生溃疡，自己在家用双氧水清洗创面，后用云南白药外敷包扎。口服头孢片。溃疡逐渐缩小，但肿胀却逐渐加重，并自觉右上肢胀痛，指端麻木。实在没办法了，才到附近的铁路医院看病。在医院检查没有骨折。给予左氧氟沙星静点，骨折挫伤散口服。治疗三天没有效果。故来诊。现患者自觉左上肢胀痛麻木，活动不灵活，有沉重感，晚上加重。查见左臂自肩关节以下至指端均明显肿胀，上臂及前臂张力较高，指压无凹陷。手背呈馒头状水肿，指压有凹陷。皮肤光亮。（具体见图），左臂中段后外侧有一约4X5CM溃疡灶。上覆痂皮，周围发红。其他未见明显异常。 【讨论问题】 现在请爱友说说该患者的诊疗建议。 【用药治疗经过】 11月18日给予静点克林霉素，B-七叶皂苷。并嘱抬高肢。治疗两天，没有明显效果，今天加用NS+香丹20ML+血塞通0.4静点。11月10日查，肿胀略有消退，按照爱友们的建议，给予悬吊，吊了一个多小时，说吊的难受，不愿坚持，就放了下来。于是又让她拿一长凳，坐炕上的时候，在身侧放一长凳，把右肘放在长凳上，腕部用枕头垫高，使手部略高于头部，这样还舒服些，晚上睡觉采取右侧卧位，左上肢放在左侧身体上面。本想再加用甘露醇，替硝唑，克林换头孢，被家属以今天见强了，还用那些药为理由拒绝，故继续静点上药。11朋11日查：肿胀明显消退，腕部及手背出现皱褶，溃疡灶痂皮大部脱落。诉指端时有刺痛，仔细检查了一下感觉和运动情况，发现麻木感分布在前臂和手背及桡侧两指，而无名指和小指不明显，并有垂腕征。详询受伤情况，诉左臂中断溃疡是摔倒时被煤块硌伤，伤后局部青紫瘀斑，四天后发生溃疡。结合摔倒后在地上躺的时间较长（受压），其部位乃桡神经经过，考虑合并有桡神经损伤。继续目前治疗。并加服甲钴胺片。VB1片。