【一般资料】 男，64岁，高血压数年，药物控制基本满意，无糖尿病。 【诊治过程】 因牙髓炎给予“克林霉素0.3**2Mg”imbid。前2针注射完毕无恙，第三针注射后患者夜间感注射侧疼痛并向大腿放射，第二天早上检查局部并未发现明显异常，只是认为是一般注射后的局部**，继续在另外一侧注射第四针。清晨患者敲门，进来后察看，局部就像皮下出血的样子，有青紫瘀斑，局部无红肿。患者感局部疼痛剧烈，放射至大腿。当时只是以为是注射针头刺穿某个小血管所导致的皮下出血，所以做了一些简单的处理。负责给这位患者注射的护士是刚实习结束，已经考取护士证，注射部位正常，况且我都是监督过他们的工作，并且细节都是指点过的。起初只是认为是皮下血管所致较大面积的出血引起的疼痛，数天后认定是局部坏死。坏死部位局限，患者疼痛明显减轻，可以自然行走。虽然知道是坏死，但是不知道究竟是否深达肌层。这张是7天-10天左右如局部坏死涂片1认定坏死后，因为坏死位置并未完全固定，再加之起初想的都比较理想，可能只仅仅是皮肤全层的事情，血、尿常规正常，体温一直正常，所以给了保守治疗，如：青霉素、丹参、654-2、vc、coA等输液，局部涂美宝后神灯照射。中医朋友也给了些外用祛腐生肌的膏药。在这里还要感谢这些朋友，其中一位是中医版的音乐坊当时她还在上研究生，给我赶制了膏药。这种是使用膏药数次后局部坏死如涂片2经过这么一番折腾，大约20-30天，在这期间间断输液控制感染，改善血运，支持治疗，看来保守的办法是不行的。进行了清创。在这段时间里患者行走自如，无明显痛感。作完清创后坏死部位也就表面那么大的面积，皮肤全层、脂肪层、筋膜全部坏死，幸运的是位侵犯肌肉组织，也许因为肌肉的血供比较丰富。一直切除至组织出血为止，这次并没有缝合，然后回家后我消毒了纱布，填塞创面换药一周，为什么要换药呢，主要是以后把那些缺少血运的失活组织彻底清除。回来后又i给抗菌素，改善血供，支持营养。患者也挺坚强的和我包车去清创后包车回来，每次换药输液都是自己走来的。一周后肉芽组织生长良好，无感染迹象，拍照给朋友看了后，决定对伤口进行缝合。这是清创后7天局部坏死肉芽组织生长的情况如涂片3这么大的口子中间就像个死人坑，不知道怎么缝合，我的意思是把伤口扩大，做成梭形再行缝合。我朋友自信的意见实在是佩服，他说缝合后的张力可以克服，如果再扩大伤口瘢痕也相应增加。就按他的意思办，这次缝合患者受了很大的痛苦，但是最后还是坚持下来了。术毕，测了血压正常，休息了几个小时，租车回家，奇怪的是60公里的路程患者并未诉疼痛。以下是缝合1周后的涂片4，两边是留的引流，我朋友这种大外科针脚好像没有一点“美容”的意思，好在是**。结局：伤口始终没有感染。现在已经过去将近一年，目前患者伤口早已恢复，行走自如，心态良好，就是那个瘢痕难以去掉，1周前我还看过伤口，局部没有明显的塌陷，瘢痕处有些感觉异常。 【总结】 这次这个局部坏死事故原因不好说，如果说是注射消毒不好，那么并没有像细菌感染那样红肿热痛，每个护士来工作我的是监督很多次才放手去干的，这个护士刚从部队医院实习回来，消毒可以说都是按照课本上一套一套的做出来的，并且每次都抽回血。治疗室每天都有紫外线消毒，消毒液拖地每天2、3次，注射器宏达的，药品是鲁抗的，况且同批号无任何异常。按照网上“坏死性筋膜炎”又感觉这个病人表现较轻，也没有高烧，血常规也不支持。有这几种可能：去甲肾上腺素勿当**注射引起血管强烈收缩而导致组织缺血坏死，可是我这里一直没有备去甲肾上腺素，不可能出现拿错药；再一个高浓度克林勿入血管，**血管收缩；还有可能患者对克林敏感导致局部某种变态反应；也许护士操作有某种问题。总之有些事情不好说，病人太多每天输液30多个，一半都是儿科病人，工作量太大，接触的病人太多了，难免怪异情况就会出现，从那次后我也讲了点迷信，手机壁纸换成关公了。