膀胱癌手术讨论：反复肉眼血尿10月余
发布时间：2006-11-12 10:28:08
分享【一般资料】 某某男77岁 【主诉】 反复肉眼血尿10月余。 【现病史】 10个月前，无明显诱因出现肉眼血尿，当时做超声检查，未见膀胱异常，仅见前列腺增生。近10个月反复出现肉眼血尿4次。11月4再次出现肉眼血尿，行超声检查：发现膀胱后壁肿物大小:3.5*2.4CM2,考虑膀胱癌。与11月6日行膀胱镜检查，发现膀胱三角处一白木耳样肿物，输尿管***尚可，有活动性出血，取病理4块，病理（11月10日）示：膀胱鳞癌。与11月10日分别行CT、静脉尿路造影检查。CT:膀胱占位，膀胱癌。静脉尿路造影：双测肾、输尿管未见异常。静脉尿路造影时见造影剂进入膀胱时正常。 【既往史】 既往健康。 【辅助检查】 详见涂片（常规化验、普通生化均正常）。 【讨论】 1.能否手术2.如若能手术，手术方式是什么。3.还需要什么检查。4.可能会出现什么并发症。 【结果】 术中见：肿瘤在膀胱近头端、前后壁交界、稍偏右恻，距膀胱输尿管内口距离约6cm。肿瘤呈菜花状，大小约4*4*2cm3，质硬，已浸润腹膜。距肿瘤边缘2cm切除肿瘤、部分膀胱、部分腹膜。可吸收线分别缝合膀胱、腹膜。耻骨后放一引流管，经尿道放入18号尿管，术后膀胱持续冲洗（速度慢，未放膀胱造瘘管）。术后给予抗炎为主治疗。因膀胱鳞癌发病率相对少，我会将住院期间情况、出院随访情况，向大家汇报，看看膀胱鳞癌行膀胱部分切除术术后，会出现的各种情况，以积累经验、教训。术中所见是否于您术前考虑的一样？请大家对这次手术、术后注意事项、下一步治疗进行讨论
辅助检查如下：CT平扫
辅助检查：增强CT
静脉尿路造影1
静脉尿路造影2
静脉尿路造影3
辅助检查：胸片
该患者老年男性，CT及膀胱镜均提示膀胱癌，病理为鳞癌。诊断较为明确。CT可见肿瘤全层浸润，盆腔未见肿大淋巴结。胸片未见癌转移。且既往健康，常规化验、普通生化均正常。应进行手术治疗。效果最好的还是根治性膀胱切除配合术后放疗或无需放疗；术前放疗的效果尚不确定，化疗对鳞癌无效。大约一半的膀胱鳞癌患者有活动的或复发的尿道癌，表明在鳞癌患者中应常规行尿道切除术。 附膀胱鳞癌的特点： （1）原发性膀胱鳞癌少见，文献报道发病率1.2-7%，膀胱鳞癌的病因尚不清楚，有学者认为与膀胱鳞状上皮化生有关，有的学者认为与膀胱内长期慢性炎症或膀胱结石刺激有关，有的学者认为与膀胱粘膜白斑有关。 （2）膀胱鳞癌发病的病程短，症状重，病期晚，为侵润性癌，多数患者就诊时已有膀胱外侵犯，治疗效果差，预后极差。 （3）文献报道：膀胱鳞癌应尽可能行膀胱全切术，部分切除者无5年生存率。手术时加术中放疗或术后即采用局部放疗，可能会减少腹壁种植转移，提高肿瘤控制率。放疗对膀胱鳞癌有较好的局部控制作用，应配合手术尽早开展。 （4）膀胱鳞癌的恶性程度高，易出现远处转移，应积极进行全身化疗。 （5）提高膀胱鳞癌生存率的主要手段是早期发现、早期诊断、及早手术。对年龄＞50岁、有长期慢性膀胱炎史、有膀胱结石病史，有膀胱粘膜白斑者，如出现血尿或排尿异常，应定期查膀胱镜。 膀胱鳞状细胞癌的治疗方法主要为手术切除，不适应TUR-Bt。癌肿小而浸润浅的早期者可施行膀胱部分切除术。癌肿大，周围界限不清，浸润深者应行膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫。混合性膀胱鳞状细胞癌，可根据混合癌的组织类型及各种组织比例选用放疗或化疗配合手术综合治疗，预后较纯鳞癌效果好。如，膀胱镜活检取组织确定是鳞癌，决定手术方式，尽管放疗和放疗均不敏感，但是术后要采用综合治疗，如全身化疗，而不能仅膀胱灌注。 感谢你的精彩回复lxq ]
从CT片上看肿瘤位于膀胱右侧壁近顶部，应该与三角区有一定的距离。可是膀胱镜检见肿物位于三角区。如果是多发，位于三角区，就是膀胱全切的指征。至于会出现什么并发症，那就看采取什么治疗方式。当然肿瘤复发和转移是最主要的。
病员已经77岁，预期寿命低于10年，不赞成膀胱全切，建议膀胱部分切除，术后定期检查，酌情适形放疗。
建议再行膀胱镜检确定肿瘤位置，根据CT和病检结果，结合病员已77岁，行膀胱部分切除术为佳。术后全身化疗。:lol:
