74岁，行阴式全宫、双附件切除术，尿道张力修补术，**前壁修补术？？
发布时间：2006-04-30 12:12:03
分享【一般资料】 女,74岁了,丧偶.身体健康. 【现病史】 仅有下腹部轻度坠胀感,无疼痛,无尿失禁,无明显慢性妇科疾病.分泌物量少.也没什么特殊症状而来以体检为目的就诊. 【初步诊断】 子宫轻度脱垂;**前壁轻度膨隆;子宫颈炎(轻度糜烂),宫颈刮片未及癌细胞.未见有做过泌尿系统及消化系统评价。然后不知道头是怎么跟人家说病情的,然后就住院了,然后就做了阴式全宫加双附件切除术.术前未予雌激素运用,术后给了求偶素口服,理由:预防盆腔组织松弛.还有就是手术后发现插着双腔尿管还有尿漏出,初以为是尿管没插好,于是重插,结果还是漏,老人神志很清楚,没有什么意识障碍,很肯定地说从来没有过尿失禁现象.不清楚为什么会这样.后来换了一根大一号的双腔管才解决了尿漏的问题.说明存在尿道口松弛，但术前并没有因此存在尿失禁现象。 【问题】 :1、您认为这例患者有明确的必要的切除子宫及双附件的手术指征吗？（非经济角度的指征，而是纯医学上的指征）2、您认为这例患者有必要做**前壁修补和尿道张力性修补手术吗？3、您认为在这个年纪的老人有必要在术后用雌激素来预防盆腔肌肉组织松弛吗？4、轻度子宫脱垂、宫颈炎是切除子宫附件的医学指征吗？如果为了预防癌变而把子宫附后件切除，您认为这种观点可取吗？5、您认为做了子宫切除后对消除老人的下腹不适感有效果吗？在不做泌尿系统及消化系统评价的情况下就认为下腹坠胀感是由于子宫脱垂及**壁膨出所致，是不是太局限了？
本人就个人看法认为： 1.老人是轻度子宫拖垂，又没有经过保守治疗，而且没有合并直肠膀胱拖垂，没有必须进行手术的指征。 2.这个么，完全没有必要！！本来没有发生张力性尿失禁，没必要啊！除非是给她进行阴式子宫全切和双附件切的时候损伤了。 3.应该是在术后术前都给予雌激素。 4.就你说的内容，是不具备指征。我坚决不赞成这种观点，既然做了刮片，且宫颈轻度糜烂可以采用物理治疗嘛。 5.你确定没有做消化泌尿检查？要是真的没做检查就给别人老太太手术了，这也太不负责任了。
支持二楼的说法,要讲医德.
这老婆婆年龄太大了，也没什么症状，我同意上面的说法
当然确定啦，病历里面除了系统回顾：无其他系统特殊病史外没有记录表明做过这方面的评估。
哎！遇见这种事情，我们也只能是同情，等到哪天我们做了别人的头的时候，别这样就行了！ 是吧？
从我们自己的角度讲，时刻牢记八荣八耻，时刻牢记做一名医生要有医德就可以了。 我们科室也有这种现象，医院为了追求经济效益，科主任为了追求自己的经济效益，她们早已经忘了手术指征。。。。医德。。。。。 我比较同意6楼的说法：：：遇见这种事情，我们也只能是同情，等到哪天我们做了别人的头的时候，别这样就行了！
同意2楼意见。
1.目前患者的情况没有达到切除子宫炎和双附件的手术指征。2.同样也认为患者没很必要做阴道前壁修补和尿道张力性修补的手术。3.雌性激我不同意在没有完善癌谱、CA125、性激素等情况下用，子宫轻度脱垂;阴道前壁轻度膨隆不建议用。4.为了防癌如此大动干戈肯定是违规的，完全可以定期妇科检查组、妇科彩超、癌谱、CA125、性激素TCT、HPV等方式早发现、早诊断癌变。5.轻微的下腹坠可以观察，排除相关疾病，随访。如果没有相关检查的情况下做手术，手术的风险远远大于轻微的腹胀。
