典型恶性组织细胞病：高热，消瘦半月伴腹胀1周
发布时间：2006-05-22 11:17:00
分享【一般资料】 患者，男，23岁． 【主诉】 高热，消瘦半月，伴腹胀1周． 【现病史】 病人半月前无明显诱因的出现持续性高热，当地抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG， 【体格检查】 T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． 【辅助检查】 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． 【问题】 1.初步诊断？2.诊断依据？
又有沙发坐了:lol: 就是还不知道能不能答对:L 1．初步诊断：急性白血病，中度贫血 2．诊断依据：（1）半月前无明显诱因的出现持续性高热，抗感染无效； （2）皮下出血，肝脾肿大，浅表淋巴结肿大，贫血； （3）血象：白细胞降低，肝功能异常和骨髓涂片异常。 往简单点的想:P ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病? 2.诊断依据？ *男，23岁． *半月前无明显诱因的出现持续性高热. *一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG， *体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． *临床化验检查： 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． 鉴别诊断 需与结缔组织病、急性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性淋巴瘤等相鉴别。 ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ *持续性高热 *腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重 *皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬 *血象：白细胞：1.9*10～9/L *骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
初步诊断:1,恶性组织细胞病 2,肝炎(这个谈一下思路,基本可以排除) 根据:2:根据乏力、腹胀肝脾肿大,黏膜黄染,发烧,皮肤紫癜等可以考虑肝炎,又因根据骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．多核巨组织细胞是恶性组织细胞病的主要诊断依据之一.然而仅凭一次骨髓出现多核巨组织细胞作出恶性组织细胞病的形态学诊断常有困难.多核巨组织细胞目前尚缺乏特异性分子标志.骨髓出现多核巨组织细胞的动态变化对鉴别恶性组织细胞病和反应性组织细胞增多有较大的临床意义. 根据:1, 恶性组织细胞病（恶组）是单核一巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。临床表现以发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征出且以皮肤瘀点或瘀斑为多见.骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据。 ]
分析：1初步诊断：恶性组织细胞病（急性型） 2依据：（1）男，23岁（本病多见于青壮年，以20～40岁者居多，男女发病为2－3:1）。 （2）持续性高热，抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG， （3）贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性（示腹水）。 （4）血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L。骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。 楼主没有给出RBC值，须进一步通过骨髓穿刺（需反复多次多部位进行）、淋巴结活检或其他可疑病变的组织活检，找到形态学依据。若发现有较多异常组织细胞，则可确诊。而骨髓中发现少数异常组织细胞，诊断应慎重，需除外由于某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症，伤寒、布氏杆菌病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、败血症、结核病等引起的反应性组织细胞增生症，此外，还应与结缔组织病、急性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性淋巴瘤等相鉴别。 ]
诊断:恶性组织细胞病? 依据:1.男性,高热，消瘦半月,抗感染无效. 2.T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，颈部触及多个肿大淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大. 3.白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
不是搞临床，猜一下啊！ 问题： 1.初步诊断？1、急性黄疸型肝炎？2、肝硬化伴腹水 2.诊断依据？1、肝功能异常，持续性高热，贫血，黄疸，考虑重症肝炎可能，皮肤散在紫癜说明有出 血倾向，头晕，乏力。 2、这个是肯定的了，肝脾肿大，移动性浊音阳性．其它的就不好说，第一个也不敢肯 定，当时一想会不会有化脓性胆管炎的可能，等答案了。 ]
病毒性肝炎(急性黄疸型)
诊断:恶性组织细胞病 依据:青年男性,长期发热.贫血,出血.肝脾淋巴结肿大.肝功异常. 经抗感染治疗无效,骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
诊断：恶性组织细胞病 依据： 1高热，肝脾淋巴结肿大，进行性衰竭 2黄疸，紫癜，贫血，移动性浊音阳性． 3血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． 鉴别诊断 应与反应性组织细胞增多症、急性白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血等疾病鉴别。 治疗 1.支持治疗：同急性白血病 2.化疗：CHOP方案：环磷酰胺600mg/m2，阿霉素30mg/m2，长春新碱1.4mg/m2，均于第1天静脉注射，强的松40mg/m2，第1~5天口服。COPP方案：用法同淋巴瘤。 3.骨髓移植：有条件病人应行异基因骨髓移植，部分病人可治愈。 ]
