武装到牙（2006-07-17 23:40:21）

诊断:1.上颌窦囊肿并感染 2.左上6根尖炎? 依据:1:左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，鼻阻塞症状，无脓性涕。提示：上颌窦囊肿并感染。 2:半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗,感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部,扣痛阳性。其余诸牙无异常 治疗:1:左上6牙先给予消炎暂观,未见好转行根管治疗 2.消炎后行上颌窦囊肿摘除术

风云少年（2006-07-18 8:58:07）

诊断：左上6根尖炎伴上颌窦炎残髓炎？？？ 依据：2月前，患者感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部。左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染。鼻阻塞症状，无脓性涕 治疗：去除充填物，根管治疗，oc开放，抗生素静滴，观察。如根尖炎，上颌窦炎控制，则行上颌窦囊肿摘除术，待创口基本愈合，6又无叩痛，充填根管，垫底修复 诊疗体会：这个病例有点复杂，有可能充填物不用去除，上颌6的阳性反应完全是因为上颌窦囊肿引起。像我是在乡下卫生院工作的，所以碰见这样的病例都是入他们到上级医院处理的

bendan（2006-07-18 9:27:15）

诊断：左上6慢性根尖囊肿。 依据：病史：2月前，患者感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部。到口腔门诊治疗，口腔检查左上6银汞合金充填治疗后，左上78未见异常，左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染。 既往史：半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗。 检查：左上6扣痛阳性。 治疗：左上6去除充填物，根管治疗。

Jane888（2006-07-18 9:44:01）

诊断:1急性上颌窦炎 2左上6残髓炎 依据1出现叩痛,上颌窦有压痛不适,有鼻阻塞的上颌窦炎的症状 2有牙髓治疗史及牙髓炎的症状,持续的隐痛及轻度的放散痛进一步检查根管内是否有探痛 治疗1囊肿摘除术 2去除原有充填物,重新根年个管治疗. 诊治体会:1要仔细观察与疾病有关的连带的因素(如右上6发炎考虑是否有上颌窦炎), 2如何作出正确的判断是治疗成功的一半.治疗后要控制感染.

6155792（2006-07-18 10:29:09）

诊断:1急性上颌窦炎 1.病人仰卧位，手术者站于术侧，助手站于其对侧。 2.局部消毒后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让患者轻轻咬住，以防止血液流向咽部。 3.切口用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜，直达骨质。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。 4.暴露前壁以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和粘膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，内外距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而勿用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（注意勿过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、血管，引起出血或术后面颊部麻木、肿胀），充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁。 5.凿开前壁用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下孔，向下勿伤尖牙根尖部。骨孔直径一般达1.5cm，但根据手术需要，其形状和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小动脉喷射性出血时，可用骨止血钳压迫，或局部填以骨蜡止血。 6.清理窦腔在凿、咬前壁骨质时，往往连同去除粘膜，窦腔已开放。如粘膜仍完整，可予以切开，用吸引器吸去窦内脓血、分泌物等，观察窦内病变性质及范围，以决定下一步处理方针。如为息肉、囊肿或出血坏死组织，可用中隔剥离器将其剥离后，用环形组织钳取出；如窦腔粘膜仅为充血、肥厚，表面尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即眼眶下壁粘膜时，用力勿过大，以免引起眶底骨折；剥离底壁时，不要刮得太深，以免牙齿根尖暴露而引起术后牙痛。在窦腔清理完毕后，用消毒生理盐水冲洗术腔，再将干纱条或浸以外用肾上腺素溶液纱条填入窦腔，置留片刻，使腔内干净，无活动出血，取出纱条后仔细检查窦内各骨壁是否完整，有否病变组织残留。如有，则去除之。 7.建立对孔在上颌窦内侧壁前下方，相当于下鼻道处骨质常有凸起，用弧形短圆凿，按上、下、前的次序，凿开骨壁，再向后轻轻撬起，折下约1.0cm直径之薄骨片，再用咬骨钳扩大此骨孔，使前缘平窦腔前壁，下缘平窦腔下壁，最后形成约1.0cm×(1.5～2)cm大小、边缘光整的椭圆形骨孔。此后，用弯头血管钳或鼻中隔剥离器插入下鼻道，将鼻腔外侧粘膜顶向窦内，用尖头刀片自窦内，沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将粘膜切开后，形成“∩”形粘膜瓣翻入窦底。 8.堵塞窦腔如用碘仿纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完）将粘膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端（。也可用乳胶制成的水囊（或气囊）堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或空气）使之胀大，压住粘膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时小心擦破，否则放置后发生漏水（气），失去压迫作用。如窦内粘膜损伤小或刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。 9.缝合切口间断、连续或褥式均可，骨膜应连同缝合 ]

健康生活，从“齿”开始（2006-07-18 12:26:45）

诊断:左上第一磨牙残髓炎并发上颌窦囊肿并感染 依据：（1）半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗（2）左上后牙发作性持续性隐痛2个月，有时放射到左侧颞部。（3）最主要的是牙片提示：上颌窦囊肿并感染，还有一个鼻阻塞症状。 治疗：首先开放引流，辅助口服消炎药。控制炎症后折日手术切除囊肿。 治疗体会：假如在基层，没有X片的条件，是很难判断上颌窦有问题。不过只要有经验，可以凭症状也可以知道，如，左侧上颌窦压痛(+-),鼻阻塞症状。再加上上6离上颌窦很近，这样就可以判断了。不过这样要经验丰富，而且要全面联想结合才能判断。

李德峰（2006-07-19 0:23:51）

诊断:1、左上6残髓炎并发根尖周炎，引起左上颌窦感染（上颌窦炎） 2、左上颌窦囊肿 依据：1、半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗 2、左上后牙发作性持续性隐痛2个月，加重3天、叩痛阳性 3、左侧上颌窦压痛(+-) 4、上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染 治疗：1、左上6去除原充填物、拔除根髓、CP开放引流，炎症消退后根管治疗 2、抗生素应用控制急性炎症 体会：一般情况下上颌窦囊肿不会引起上颌窦内感染即上颌窦炎，本病例应该是左上6残髓炎并发根尖周炎引起左上颌窦感染，左上6治愈后左上颌窦炎应该可以治愈。小的上颌窦囊肿若无症状，可以不必急于手术治疗。

anyck（2006-07-19 11:57:21）

诊断：１．左上６残髓炎 ２．上颌窦囊肿 依据：左上６半年前牙髓治疗，扣痛阳性；左侧上颌窦压痛（＋），摄片提示 治疗：去除左上６原充填物，根管治疗并抗炎治疗；上颌窦囊肿摘除术 体会：我觉得这个病例的治疗应找出患者不适的根本，是什么病因造成的上颌窦囊肿 找到根本，治疗才不会盲目

壹鸦（2006-07-19 21:05:33）

诊断：左上第一磨牙急性根尖周炎并发上颌窦囊肿 依据：1.左上后牙持续隐痛2个有，3天前加重并放射到左侧颞部； 2.左侧上颌窦压痛（＋—），鼻阻塞症状，摄片，上颌窦囊肿并感染； 3.半年前左上6牙髓炎做过牙髓治疗； 治疗：去除充填物，根管治疗，抗生素消除急性炎症后囊肿切除。 体会：急性根尖周炎隐发上颌窦囊肿，重新治疗后炎症消除上颌窦囊肿即会消除

c001（2006-07-20 7:33:06）

，诊断：1、急性上颌窦炎 诊断依据。原有隐痛。近三天加重，拍片提示为上颌窦囊肿并感染。 治疗，行上颌窦根治术 术后随防，抗炎。