口腔粘膜灼痛1个月讨论
发布时间：2006-05-13 12:56:38
分享【一般资料】 某女，69岁。 【主诉】 口腔粘膜灼痛1个月。 【现病史】 一个月前因舌灼痛在区医院就诊，给以先锋霉素IV0.5g,每天3次。一周后症状加重，郏、腭、亦有刺痛，舌背无苔、质红，诊断"口炎",给予静点青霉素800万U5天，口腔粘膜疼痛更加严重，影响进食和睡眠，遂转我院就诊，患者舌痛前因腹泻曾静点消炎药10余天。 【体格检查】 急性痛苦面容，舌背丝状**萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血。 【辅助检查】 血常规未见异常。刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝。 【讨论问题】 请做出诊断，诊断依据，治疗，诊治体会。格式如下：诊断：诊断依据：治疗原则：诊治体会：
诊断
诊断:念珠菌性口炎(增殖型) 诊断依据:急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血. 抗生素治疗无效.症状加重.血常规未见异常. 刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝 治疗原则： 1)局部药物治疗制霉菌素含漱剂漱口.达克宁霜剂涂敷患处.中成药西瓜霜,冰硼散局部应用 2)全身抗真菌药物治疗氟康唑口服 3)增强机体免疫力胸腺肽,转移因子等 4)白斑中的轻度,中度上皮异常增生,治疗效果不明显或不能耐受药物治疗,应考虑手术摘除 诊治体会: 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或慢性消耗性疾病的患者注意,应警惕白念感染的发生,特别要注意被忽略的深部白念并发症的发生 ]
诊断:念珠菌性口炎 诊断依据:1）急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血. 2）抗生素治疗无效.症状加重. 3）血常规未见异常.刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝 治疗原则：1）马上停抗生素。 2)局部药物治疗制霉菌素含漱剂漱口.达克宁霜剂涂敷患处. 3)全身抗真菌药物治疗。 4）其他能量合剂，止痛等对症及支持治疗。 诊治体会:严厉批判小医院动不动就抗生素。 ]
4楼的抢先了,我说什么啊
1、诊断：念珠菌性口腔炎（鹅口疮）。2、诊断依据：（1）长期抗生素应用史。（2）体检：急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血。 （3）辅助检查：血常规未见异常。刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝。（4）抗生素治疗无效，反而加重。3、治疗：（1）停用一切抗生素。（2）全身支持治疗，补充大量B组维生素。（3）局部和全身抗真菌治疗。可用碳酸氢钠溶液漱口，用龙胆紫和制霉菌素外涂。酌情使用制霉菌素等药物口服。4、诊治体会：严格掌握抗菌素使用适应症，能用窄谱的决不用广谱的。对老年人和儿童更应注意。防止发生类似的二重感染。 ]
希望大家踊跃讨论 ]
诊断：急性萎缩型念珠菌性口炎 诊断依据：大量使用抗生素,急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血。镜检大量念珠菌菌丝. 治疗原则：以局部治疗为主，但严重的病例和慢性念珠菌感染常需要辅以全身治疗.局部治疗药物有：2%～4%碳酸氢纳(小苏打)溶液，哺乳前后洗涤口腔和乳头，用药至病变消失后数日；0.05%龙胆紫水溶液，每日涂搽3次；0.2%洗必泰溶液或1%洗必泰凝胶局部涂、冲洗或含漱；5～10万单位/ml制霉菌素水混悬液涂布，每1～2小时1次，可咽下；1～2岁的儿童用制霉菌素10万单位，每日3次口服；成人用制霉菌素50～100万单位，每日3次口服，疗程7～10天；咪康唑(达克宁)适量局部涂，疗程10天；克霉唑0.5g(成人)每日3次口服(因副作用多而较少用)；酮康唑200mg，每日1次，疗程2～4周，不可与制酸药和抗胆碱药物同用。有免疫缺陷或与之相关的疾病，全身辅以综合治疗，如用转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素A以及多次少量输血等。 诊治体会：强烈抗议乱用抗生素 ]
诊断：念珠菌性口炎 诊断依据：大量使用抗生素,急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血。镜检大量念珠菌菌丝治疗原则 （1）用0.1%新洁尔灭溶液涂擦或清洗患处，然后使用含有咪唑类药物的霜剂、栓剂或膏剂，如咪康唑霜、克霉唑栓等。口服曲左霉素或外用制霉菌素栓也有效。 ]
诊断：抗生素口炎 诊断依据：血常规未见异常。刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝。白色念珠菌为条件致病菌,长期使用广谱抗生素可引起急性念珠性口炎(急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血)。而且此型患者多有消耗性疾病(腹泻). 治疗原则：1:局部药物治疗.0.2%洗必泰溶液含漱.与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌革兰阴性菌.华素片:碘过敏者禁用.达克宁:用散剂较好.还有西瓜霜.冰硼散等. 2:全身药物治疗.抗真菌治疗:酮康唑.氟康唑等 增强机体免疫力. 诊治体会：1:不可滥用抗生素. 2:下级医院医生基础知识不够扎实. 3:念珠菌病应预防为主,如避免产房交叉感染等.长期使用抗生素和免疫抑制剂或患慢性消耗性疾病的患者更应警惕 , ]
诊断:念珠菌性口炎 诊断依据：血常规未见异常。刮取白色斑点作直接镜检，见有大量念珠菌菌丝。白色念珠菌为条件致病菌,急性痛苦面容，舌背丝状乳头萎缩、质红，有散在的凝乳状小白点，不易擦掉。双颊、软腭充血.抗生素治疗无效.症状加重. 治疗原则：1:局部药物治疗.,洗必泰溶液含漱.与碳酸氢钠液交替漱洗. 2:全身抗真菌药物治疗,口服酮康唑,氟康唑.达克宁霜剂涂敷患处. 3:增强机体免疫力. 诊治体会:长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或慢性消耗性疾病的患者注意,念珠菌病应预防为主,如避免产房交叉感染等. ]
