很奇怪的胁痛案
发布时间：2006-07-13 20:29:52
分享【一般资料】 黄某，女，13岁，初诊2006年6月28日 【现病史】 两胸胁痛1+年，平时为胀痛，甚时为刺痛，偶有恶心欲呕，饮食可，睡眠一般，小便正常大便前几天硬，后有西医泻药后稍好，胸肋叩稍痛，腹平软，无压痛，述B超未见异常。舌淡红略胖，苔簿黄，脉弦滑数。 【用药处方】 辨证：肝郁气滞之胁痛处方：香附10柴胡10川芎10白芍12枳壳10甘草6竹茹10陈皮10川楝6茯苓15郁金10丹参10很是奇怪，问她小小年纪会有什么心事呢，她说了，二岁她爸妈就离婚了，然后跟她爸爸过，她爸找了个后娘，那后娘整天没事就找她的不是，经常用白眼看她，骂她打她，弄得她每天在家里总是很小心生怕做错事挨打，可她的妹妹（后娘和他爸生的）又总告假状说她的坏话，她说，要不是他爸爸对她好些，那她早就跑了~~~~~7月7日：楼上的女孩子服上方三剂后胸胁痛大减，但食后半小时仍有欲呕感，再以丹栀逍遥散加减三剂，后诸症平。患儿刚才来诊，述上次服药后，已不痛，过三四天后痛又起，且比前重（痛的性质是一种被狠狠抓或捏的感觉）。称以前也这样，曾被诊为胆囊炎输液两天好转，过几天又痛起，被诊为胃炎，服药几天也好转，过没多久又痛起，现触诊全腹压都说有点痛，大便四五天一次，量少，偏硬，小便正常，饮食只喜食白饭，述看到菜就有种怪怪的感觉，稍吃点菜就有欲呕感，油腻菜更甚些，舌淡红，苔薄白，脉滑
此肝郁气滞，柴胡舒肝散、丹栀逍遥散均可加减运用，据现在见症，可以大柴胡汤小剂量使用，但需加健脾和胃之品，只有慢慢调养了。 另一方面，所谓心病还须心药医，不能完全靠药物的，治病求本，审证求因，病因不除，疗效也只能是暂时的。
原帖由黑糊糊于2006-7-1322:51发表 此肝郁气滞，柴胡舒肝散、丹栀逍遥散均可加减运用，据现在见症，可以大柴胡汤小剂量使用，但需加健脾和胃之品，只有慢慢调养了。 另一方面，所谓心病还须心药医，不能完全靠药物的，治病求本，审证求因，病因不除... 所见略同，已和其父亲谈过，让其必须善待女儿。 此次用药处方如下： 柴胡9黄芩6半夏10白芍15大枣10枳实8大黄6（另包后下）白术10香附10党参10麦芽10（量为克） 以观后效，不知各位老师还有什么不同意见，请批评指正。
我也同意黑糊糊的意见。不过偏食即是有积，建议汤剂服完后给些粉剂化积消食。 生麦芽、生山楂、莪术、鸡内金、黄芪、白术、黑丑 我也是开诊所的，一尘斑竹多多交流。
原帖由白术散于2006-7-1411:50发表 我也同意黑糊糊的意见。不过偏食即是有积，建议汤剂服完后给些粉剂化积消食。 生麦芽、生山楂、莪术、鸡内金、黄芪、白术、黑丑 我也是开诊所的，一尘斑竹多多交流。 谢谢指点，您是前辈，欢迎常来爱爱医中医版交流指导！
前辈不敢当，多长几岁（有志不在年高，无志空活百岁），老顽童而已。愿与各位多多交流。
原帖由一尘于2006-7-1408:57发表 所见略同，已和其父亲谈过，让其必须善待女儿。 此次用药处方如下： 柴胡9黄芩6半夏10白芍15大枣10枳实8大黄6（另包后下）白术10香附10党参10麦芽10（量为克） 以观后效，不知各位老... 用大黄会不会攻伐太过？患者脾胃已虚弱。 用火麻仁柏子仁润肠通便此乃个人愚见。
根據樓主所述，似應加強扶土。一孔之見，樓主見笑了。
此患儿服药以来，大便已每日一行，量少，但双胸胁仍痛，明天可能要再处方了，大家还有什么好的提议？
逸仙谈谈一点建议,以供楼主参考: １，小孩本来就肝旺脾弱，“肝常有余，脾常不足”，此为其生理特点。 ２，胸肋叩稍痛，如果是郁的话，扣之气机暂时得通，胸肋之痛似应略减。 ３，脉弦滑数，多为化火之象，那么就应该不是疏泄不及，而是疏泄太过。 愚见：是否现在可以考虑柔肝和脾为主？
就用一贯煎合四君子加木蝴蝶，麦芽，茜草，去沙参，茯苓，生地易熟地。因女孩瘦小，“瘦黑者多火”，其肾阴或有不足，也应该考虑。 不妥之处，还请斧正。
