【一般资料】 58岁男性， 【既往史】 既往糖尿病史，因药物抵抗性高血压，至我院行肾脏去神经术。患者高血压病史20年，降压药物治疗剂量从数年前上升。2001年，患者发生一次小卒中；2009年，行冠脉支架植入术。 【现病史】 入院检查发现，尽管使用了7种降压药物，患者的血压为170/90mmHg。通过24小时动态血压监测证实药物抵抗性高血压的诊断。患者同时有睡眠呼吸暂停综合征，已使用连续正压通气治疗。排除醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和肾动脉狭窄。两侧肾动脉阻力指数相等。有微量白蛋白尿但肾功能正常。肾脏去神经术前行磁共振显示肾动脉内增生物但两侧均未见肾动脉狭窄。2011年8月1日，行肾脏去神经术，在左、右侧肾动脉分别进行6处消融（每个分支各三处），其中两个接近消融呈螺旋线性，最小距离5mm。去神经术后即刻未见肾动脉改变。手术次日行多普勒超声检查未见异常。3个月后，患者血压降至140/70mmHg。术后常规随访时，多普勒超声显示右侧肾动脉内涡流及血流速度上升，此时动脉阻力指数未见异常，排除肾动脉狭窄的存在。患者的药物未更改。2012年2月，血压升高至180/92mmHg。血肌酐水平仍保持稳定，但肾素水平从蓟县的0.31pmol/L升高至0.94pmol/L。多普勒超声提示右肾动脉竹竿血流速度大于等于300cm/s，此时右肾动脉阻力指数升高提示存在具有血流动力学意义的狭窄。同日行肾动脉造影显示，右肾动脉开口处75%狭窄，跨病变压力阶差为43mmHg。在球囊扩张后，与病变部位植入支架。术后停用肾素拮抗剂aliskiren。2012年3月进行的随访中，患者收缩压水平降至150mmHg，肾素浓度降至0.10pmol/L。因为术后停用了aliskiren，故，目前不清楚究竟是再血管化抑或是降压药物的调整，使得患者肾素水平下降。 【讨论】 肾脏去神经术是一项具有前景的治疗药物抵抗性高血压的介入手段。在非随机的SymplicityHTN-1研究和随机化的SymplicityHTN-2研究中，肾脏去神经术可降低血压水平超过25/10mmHg。使用高频能量可致动脉中层和外膜发生改变。不管如何，在两个研究中，仅观察到一例原先存在的肾动脉狭窄。在一项观察性研究中，随访两年，未报道严重不良反应。我们的这个患者为临床显性动脉粥样硬化的高危患者，与此前研究入组的患者不同。肾脏去神经术对肾动脉狭窄是能改善或是会加重，目前尚不清楚。随着肾脏去神经术的推广应用，我们病例中观察到的并发症可能会经常出现。所以，我们认为肾脏去神经术后进行多普勒超声检查是必要的。