右季肋部疼痛,手抖,食欲减退
发布时间：2006-04-13 16:47:17
分享【一般资料】 马XX,男性，38岁。 【主诉】 上腹不适。右季肋部疼痛2年。 【现病史】 2年来无明显原因逐渐出现上腹部饱胀不适，右季肋部疼痛，时有恶心，嗳气，但无反酸。曾行胃镜检查为"慢性浅表性胃炎",B超检查为脂肪肝，用多种药物治疗未见明显疗效。近半年来右上腹部不适，右季肋部疼痛逐渐加重，有时向肩，背部放散。**减退，记忆力也明显减退，手抖，握笔或拿筷子时有困难。近3个月呈持续性加重，并伴有食欲减退，轻度发热，消瘦，溏便。尿少，尿色深黄。当地B超提示肝硬化样改变。肝功能异常而收入院治疗。给予保肝，补充蛋白和其他支持疗法。4天后症状有所好转，尤其是食欲有增加，体温正常，血清离子均在正常范围。但第5天出现明显的精神异常。先为沉默不语，继之躁狂，大汗。误将病室说成办公室，重要文件丢失；误将窗户当门等。病情突变复杂，转入急诊。 【既往史】 十几年来因工作关系经常饮酒，每日白酒6两左右。近来因工作不顺和两个孩子均为痴呆而心情不佳。酒量有所增加。在当地住院期间，在医护人员的劝说下未再饮酒。 【体格检查】 消瘦。手抖。情绪不稳定，大汗，查体欠合作。面部颈部毛细血管扩张。心肺未见异常。腹软，肝肋下3厘米。中等硬度，表面光滑，脾未触及。移动性浊音阴性。 【辅助检查】 肝脏B超如图所示。脑CT如图。血氨为70umol/L;脑电图未见异常；血气和血清离子检查均正常；肝功能检测结果：ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性。 【讨论问题】 1.本病例的诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.应和哪些疾病相鉴别？4.治疗原则是什么？慢性酒精中毒
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]1.本病例的诊断是什么? 慢性酒精中毒 酒精性肝硬化 酒精戒断综合征 慢性胃炎 脑萎缩 2.诊断依据是什么? （1）有长期饮酒史,每日白酒6两左右.近来酒量有所增加.住院期间停止饮酒. （2）上腹不适.右季肋部疼痛2年，时有恶心,嗳气.近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散.性欲减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄. （3）住院期间出现明显的精神异常. （4）体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑。 （5）a.曾行胃镜检查为"慢性浅表性胃炎",B超检查为脂肪肝。最近B超提示肝硬化样改变.肝功能异常。 b.血氨为70umol/L；脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性. 结合肝脏B超及脑CT（图）所见，应诊断为慢性酒精中毒，全身多系统器官均有损害，主要表现在消化和神经系统。病人有酒精性肝硬化、胃炎、脑萎缩，停止饮酒后出现戒断综合征（表现为震颤，躁狂等精神异常）。 3.应和哪些疾病相鉴别? （1）病人的精神异常应与精神分裂症及躯体疾病所致精神障碍鉴别。 （2）与肝癌、肝炎后肝硬化、胆石症、胃癌、胰腺癌等相鉴别。 4.治疗原则是什么? （1）戒酒；对戒断综合征应细心照料，重者必须入院治疗. （2）给高蛋白饮食、多种维生素和叶酸； （3）药物治疗： a.可用促大脑代谢药物(如ATP、辅酶A、细胞色素C等)静脉点静，每日一次，必要时应用大剂量B族维生素、维生素C等营养药，10～12次为一疗程；合并应用镇静催眠药，小剂量抗精神病药，如氯丙嗪或奋乃静控制精神症状。 b.护肝及支持疗法等. c.可应用抗饮酒药物(厌恶疗法)，如痢特灵,以中止饮酒，对酒产生厌恶感. （4）其他 ]
诊断：肝豆状核变性 诊断依据： a男性,38岁,b上腹不适.右季肋部疼痛2年,时有恶心,嗳气,但无反酸.c逐渐加重,有时向肩,背部放散.性欲减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄.精神异常.d饮酒,每日白酒6两左右.e消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.心肺未见异常.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,脾未触及.移动性浊音阴性.f血氨为70umol/L;脑电图未见异常;血气和血清离子检查均正常;肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性.g,肝显示有脂肪肝，大脑片示轻度萎缩。 鉴别：特发性震颤，帕金森氏病，肝炎及其它原因所致的肝硬化，肝性脑病。 特发性震颤是一种常染色体显形遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重。 帕金森氏病是发生于中老年时期的中枢神经系统较为常见的进行性变性疾病，主要症状包括震颤，为静止性震颤，肌张力增高(强直)、运动障碍、姿势异常及平衡障碍等。起病缓慢，逐渐加剧。 其它原因所致的肝硬化除肝豆状核变性门脉性肝硬化外，还有坏死后性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化、心原性肝硬化，色素性肝硬化。都各有其相应的基础疾病表现。 肝性脑病：有意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。是在肝病进行性发展，肝功能严重减退时才出现的。 治疗原则：低铜饮食，驱铜治疗，护肝支持治疗。 ]
1.本病例的诊断是;肝硬化.肝性脑病 2.诊断依据是;右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,有时向肩,背部放散.性欲减退,记忆力也明显减退,手抖,握笔或拿筷子时有困难.近3个月呈持续性加重,并伴有食欲减退,轻度发热,消瘦,溏便.尿少,尿色深黄.当地B超提示肝硬化样改变.肝功能异常.精神异常.先为沉默不语,继之躁狂,大汗.误将病室说成办公室,重要文件丢失;误将窗户当门等...十几年来因工作关系经常饮酒,每日白酒6两左右.肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑,脾未触及.移动性浊音阴性.血氨为70umol/L.肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/ 3.鉴别诊断;慢性浅表性胃炎,肝癌. 4.治疗原则是;开始禁食蛋白质,灌肠或口服导泻剂。清除肠内积食与积血，减少氨及内毒素吸收。抑制肠道细菌,应用降氨药物,保护肝功能，促进肝细胞再生,对症支持治疗, ]
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=888]1.诊断:1酒精性肝硬化 2肝性脑病（二期） 3肝癌可能性较大 2.诊断依据:（一）主诉：上腹不适.右季肋部疼痛史2年， （二）近半年来病情加重，5天出现明显的精神异常 (三)个人史：十几年来每日白酒6两左右.近来酒量有所增加 （四）体格检查.消瘦.手抖.情绪不稳定,大汗,查体欠合作.面部颈部毛细血管扩张.腹软,肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑。 （五）辅助检查:肝脏B超示：肝占位性病变。血氨为70umol/。肝功能检测结果:ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L. 3.鉴别诊断:胆囊炎，胆囊结石，胰头癌，肝脓肿． 4.治疗原则:介酒，休息，护肝，降氨，放疗，化疗，条件许可进行肝移植． ]
可能诊断 肝硬化肝性脑病 诊断依据 患者右季肋部疼痛2年,近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛逐渐加重,出现明显的精神异常.先为沉默不语,继之躁狂,大汗.查肝肋下3厘米.中等硬度,表面光滑, 诊断鉴别 1肝癌 2重症肝炎 治疗原则 1护肝 2对症治疗 3肝内局部化疗 ]
肝性脑病，酒精性肝病，酒精性脑病，脑萎缩 鼓励低积分会员,特此加分.杏林之春 ]
1、本病例的诊断是：酒精性肝硬化、酒精性脑病、酒精戒断综合症。 2、诊断依据：（1)中年男性，38岁；（2）2年前出现上腹部饱胀不适，右季肋部疼痛，时有恶心，嗳气，近半年来逐渐加重；性欲减退，记忆力也明显减退，手抖，握笔或拿筷子时有困难，近3个月呈持续性加重，伴食欲减退，轻度发热，消瘦，溏便，尿少，尿色深黄；入院治疗第5天出现明显的精神异常，先为沉默不语，继之躁狂，大汗；（3）十几年来经常饮酒，每日白酒6两左右，住院期间在医护人员的劝说下未再饮酒。（4）消瘦，手抖，情绪不稳定，大汗，面部颈部毛细血管扩张；肝肋下3厘米，中等硬度，表面光滑，脾未触及，移动性浊音阴性。（5）血氨为70umol/L；脑电图未见异常；血气和血清离子检查均正常；肝功能检测结果：ALT64u/L,AST98u/L.ALP116u/L,y-GT384u/LTP64g/L,ALB32g/LSTB23umol/L.肝炎病毒血清均为阴性；肝脏B超：肝内光点增粗。分布均匀，未见占位性病变；脑CT：脑组织体积缩小。 3、应和以下疾病相鉴别：肝性脑病、精神病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静剂过量、慢性肝炎、原发性肝癌。 4、治疗原则：（1）戒酒，加强营养，卧床休息；（2）药物治疗：皮质类固醇、丙基硫氧嘧啶（PTU）；（3）预防感染，纠正电解质和酸碱紊乱，减少肠道细菌对氨基酸和尿素类分解；（4）对症支持治疗。 ]
