发热.上腹痛.呕吐.黑粪
发布时间：2006-03-21 10:36:09
分享【一般资料】 王某，男性，25岁 【主诉】 畏寒。发热。上腹痛1个月。呕血，黑粪半月 【现病史】 患者于2005年4月中旬起，无任何诱因出现畏寒。发热，以午后，晚间为重，体温最高达39.0oC,同时上腹部隐痛，为间歇性，有时阵发性加剧，不放射，伴有嗳气，恶心，偶尔呕吐少许当日食物及水。当地医院诊为"胆囊炎",经抗感染治疗，症状未见缓解。至5月初呕加重，间断呕吐咖啡样胃内容物，每次约200--300ml,排不成形黑便，每日1-2次，量不多，渐觉头晕，心悸，为明确诊断而入院。 【体格检查】 体温38.6度，呼吸21次/分。脉搏118次/分，血压14/8.0KPa.神志清楚，营养中等，贫血面容。巩膜无黄染，皮肤未见出血点，无蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，上腹有压痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。 【辅助检查】 血常规WBC18.0X109/LN0.85.L0.15.HB60g/L,PLT210X109/L.ESR150mm/h,大便隐血试验（+++），肝，肾功能正常，HBSAG阴性，胸片正常。X线钡透检查：胃小弯充盈缺损以胃窦为主，范围约5-6CM边缘不整，粘膜不规则，有表浅龛影，提示胃小弯占位性病变。胃镜见胃底有多量咖啡色液体，胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物，向腔内呈息肉状隆起，表面呈分叶状，粘膜较脆，有渗血，诊断为胃小弯癌。病理切片：炎性渗出坏死物，诊断为胃粘膜糜烂。细胞刷涂片未找到癌细胞。B超：肝，胆脾胰正常。血液学诊断为缺铁性贫血。 【治疗】 入院后按上消化道出血伴感染治疗，经抗感染。输血，输液等治疗，体温未降，仍间断呕血，黑粪。以胃窦部恶性肿瘤诊断的可能性大，于5月28日转外科剖腹探查。 【讨论问题】 1本病例的诊断？2诊断依据是什么？3.鉴别诊断
诊断:胃窦部肿瘤(性质待查) 依据:1无任何诱因出现畏寒.发热.间歇性隐痛,阵发性加剧.呕吐咖啡样胃内容物,排黑便,觉头晕,心悸. 2体温38.6度,贫血面容. 3血常规WBC18.0X109/LN0.85.L0.15.HB60g/L,PLT210X109/L.ESR150mm/h,大便隐血试验(+++),X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血,诊断为胃小弯癌.病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞. B超:肝,胆脾胰正常.血液学诊断为缺铁性贫血. 鉴别诊断:胃溃疡上消化道出血胃息肉缺铁性贫血 ; ]
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1本病例的诊断：胃原发性淋巴瘤 2诊断依据：1、患者25岁2、有发热上腹痛。3、间断呕吐咖啡样胃内容物、每次约200300ml。排不成形黑便大便隐血试验(+++)。4、X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主、范围约5-6CM边缘不整、粘膜不规则、有表浅龛影、提示胃小弯占位性病变。胃镜见胃底有多量咖啡色液体、胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物、向腔内呈息肉状隆起、表面呈分叶状、粘膜较脆、有渗血。 3.鉴别诊断：应于胃溃疡、为息肉、胃癌、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤相鉴别。SampleText ]
诊断：胃窦癌？ 依据：X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血 HB60g/，L血液学诊断为缺铁性贫血，，病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂. 胃癌溃烂常引起上腹疼痛，消化道出血 鉴别：胃溃疡，幽门肥厚， ]
本病诊断为胃原发性恶性不淋巴瘤. 诊断依据是. 1.发病年龄25.岁； 2.消化道出血，溃疡， 3.胃镜查有占位性病变.且大. 4.贫血. 5.无诱因高热.上腹痛.呕血.便血. 须与胃癌相鉴别. 主要是从年龄.占位性病变的大小. ]
1.诊断:胃癌. 2.依据:患者恶寒,发热,上腹痛,呕血,黑粪的临床症状提示上消化道出血合并感染.但患者经抗感染,输血,输液等治疗,症状依旧.各项实验室检查,X线,胃镜提示胃小弯有块状物,向腔内呈息肉样隆起,高度怀疑胃癌!! 3.应与胃溃疡,胃息肉,白血病等鉴别. ]
胃癌!!!!1 ]
向大家学习了，说一下我的看法 1本病例的诊断：胃小弯恶性肿瘤。 2诊断依据：（1）青年男性，无任何诱因出现畏寒.发热,上腹部隐痛,伴有嗳气，恶心，呕吐咖啡样胃内容物,排不成形黑便。 （2）辅助检查：体温38.6度,血常规WBC18.0X109/LN0.85；大便隐血试验(+++),X线提示胃小弯占位性病变；胃镜见胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起。 3鉴别诊断：本病应该与消化性溃疡、消化道出血、胃的转移癌以及胃的急性炎症相鉴别。 反复做胃镜加活检查找癌细胞有住与确诊，当燃剖腹探查也是一种好的确诊方法。 ]
诊断:原发性胃恶性淋巴瘤. 诊断依据:1.男性,25岁,畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月畏寒.发热,以午后,晚间为重,体温最高达39.0oC,同时上腹部隐痛,为间歇性， 2,,贫血面容.巩膜无黄染,皮肤未见出血点,无蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,上腹有压痛,未触及包块, 3.血常规WBC18.0X109/LN0.85.L0.15.HB60g/L,PLT210X109/L.ESR150mm/h, 大便隐血试验(+++),肝,肾功能正常,HBSAG阴性,胸片正常.X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血, 4.:病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞. B超:肝,胆脾胰正常.血液学诊断为缺铁性贫血. 鉴别诊断:胃癌,胃溃疡,胃癌等 ]
1本病例的诊断?...................胃原发性恶性不淋巴瘤.胃恶性淋巴瘤. 2诊断依据是什么?................男性,25岁.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月.大便隐血试验(+++),肝,肾功能正常,HBSAG阴性,胸片正常.X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血,诊断为胃小弯癌.B超:肝,胆脾胰正常.血液学诊断为缺铁性贫血. 3.鉴别诊断.............胃癌.消化道溃疡.胃溃疡. ]
