鱼（2006-01-01 9:45:00）

病理摘要： 1、女，27岁 2、胸痛、血性胸水、咯血、高热 3、胸水中曾找到瘤细胞，应用环磷酰胺治疗有效，抗结核治疗无效 4、闭经史，阴道流血史，刮宫刮出白泡样物 诊断：恶性葡萄胎或者绒癌肺转移。根据：闭经，自然流产史，阴道流血，刮宫刮出白泡样物。 同时有影象表现、咯血、血性胸水，曾找到肿瘤细胞，抗肿瘤治疗有效。 还需要做的检查：血HCG，头部CT（葡萄胎和绒癌最先转移到肺和脑），妇科超声，必要时刮宫做病理。 ]

鱼儿水中游（2006-03-12 21:08:39）

欢迎大家积极讨论.一周后杏林斑竹会公布答案。自已的讨论结果请给予加密 加密办法：您的回答 强调一下，必需写出诊断依据 过于简单的回复，即使答案是正确的，也不能加分 ]

ljm216（2006-03-12 21:59:32）

诊断:子宫内膜异位症.(异位至胸壁) 诊断依据:3月闭经2月,因用力后引起腹痛,阴道流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后阴道流血不止.同年7月二次因阴道大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时阴道仍有不规则流血.这可能是一个早孕以后流产,鸡蛋大块物,白色质硬,可能是胚胎组织.患者于XX年3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收.同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84MM/H,入院后初步诊断为结核性胸膜炎并给予链霉素,雷米封治疗,但病情仍有明显发展.曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞.这个可以用内膜异位至胸壁后形成的血性胸水. 进一步检查:1.抗子宫内膜抗体（EMAb,,,,,2.CA-125.,B超检查子宫附件. . ]

冰尘舞（2006-03-12 22:18:26）

葡萄胎（一般有2-3月闭经）水泡状胎块随血游走到危?? 还需要做：庸?谀げ±砑觳椤?CG、B超、等 鼓励一下,不过您重新编辑一下,有乱码 ]

yihuayang（2006-03-13 13:57:51）

1.这个病例的诊断:子宫内膜异位症 2.需要做哪些检查:胸膜活检.免疫全套.肿瘤方面检查等 ]

yihuayang（2006-03-13 14:07:05）

补充:诊断依据:女性,27岁,因右侧胸痛,伴低热,痰中带血2个掠赬X年12月31日入院.患者于XX年3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收.同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84MM/H,并给予链霉素,雷米封治疗,但病情仍有明显发展.曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞. 病史,同年3月闭经2月,因用力后引起腹痛,阴道流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后阴道流血不止.同年7月二次因阴道大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时阴道仍有不规则流血. ]

张开双臂,拥抱阳光!!（2006-03-13 16:06:48）

根据患者:生育年龄妇女,于闭经后出现阴道流血并排出技Φ按罂槲?白色质硬,此后阴道流血不止.同年7月二次因阴道大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物.并出现了低热,胸痛,血痰,血性胸水等肺部转移病灶,结合其治疗情况(抗结核治疗无效),查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性. 初步诊断为: 绒毛膜癌 进一步检查: 1血HCG 2B超或彩色多普勒超声 3诊刮,行病理学检查. 4颅脑CT,核磁.(脑转移常继发于肺转移之后,是绒癌致死的主要原因). ]

苏先生（2006-03-13 17:38:47）

一,诊断 肺癌转移 二,依据 1,女性,27岁,因右侧胸痛,伴低热,痰中带血2个月 2,突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收,说明有癌症的原因 3,10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰,右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84MM/H怀疑有TB但治疗无效,症状恶化,考虑癌症 4,,阴道流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后阴道流血不止,怀疑是转移癌组织, 三,进一步检查 刮宫做检查,找癌细胞 ]

微笑面对（2006-03-13 22:32:32）

b]病史特点: 1.青年女性,病程较长,起病缓; 2.主要症状:右侧胸痛,低热,痰中带血; 3.病史: a.患者于XX年3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收. b.同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰,入院后初步诊断为结核性胸膜炎并给予链霉素,雷米封治疗,但病情仍有明显发展. c.补充病史,同年3月闭经2月,因用力后引起腹痛,阴道流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后阴道流血不止.同年7月二次因阴道大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时阴道仍有不规则流血. 4.辅查: a.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常. b.胸水外观为血样. c.血沉84MM/H, d.查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞. 初步诊断: 1.恶性葡萄胎?绒癌肺转移?(组织学检查以鉴别,个人认为绒癌可能性大) 2.肺结核,结核性胸膜炎? 建议: 1.追问病史: a.婚育史,有无妊娠分娩,流产史等; b.有无结核病史及结核接触史等; 2.查HCG,腹部B超,诊断性刮宫送病检,FD,PPD试验,胸水查瘤细胞抗酸杆菌,胸部CT等完! ]

huahua7246（2006-03-14 16:00:12）

一、患者病史特点：1、年轻女性；2、低热、胸痛、咯血、血性胸水；3、胸水曾发现有癌细胞；4、抗结核治疗无效；5、有停经史，反复阴道流血，刮宫曾刮出小白泡样物。 二、诊断：从以上病史考虑 1、结核性胸膜炎患者为年轻女性，胸痛、咯血、低热、胸水，符合结核性胸膜炎，但抗结核治疗无效、血性胸水及阴道流血可以排除结核的诊断。 2、恶性葡萄胎或绒毛膜癌患者的病史涉及到呼吸和生殖两个系统，有停经史，阴道反复流血，刮宫刮出小白泡样物，这是葡萄胎的表现，同时又有肺部的表现，胸水曾发现癌细胞，所以要考虑恶性葡萄胎或绒毛膜癌合并肺部转移的可能，还需做尿妊娠试验和诊断性刮宫病理检查等。 ]