yihuayang（2006-05-22 15:37:49）

讨论1.本病例如何考虑患者的初步诊断? 肺出血—肾炎综合征 2.进一步检查是什么? 免疫功能、IgG,IgM、IgG,补体，MPA、BuN、肌酐、电解质、CO2CP、凝血功能、痰和胃液内找含铁血黄素巨噬细胞、血查抗基底膜抗体、肾活检、酶联免疫吸附法检查P-ANCA(+)，抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(+)，复查血常规等 3.本例咯血和肾脏损害有何关系? 病因尚未明了，多数学者认为其诱因为呼吸道感染，特别与流感病毒感染有关，也可能与接触羟化物，吸入各种碳氢化合物有关。上述因素造成肺泡基膜抗原性的改变或暴露了某些抗原基因，刺激机体免疫系统产生抗基膜抗体。由于肾小球基底膜和肺泡基膜具有交叉抗原性，因此，抗基膜抗体作用于肺泡基膜的同时，也作用于肾小球基底膜，造成肺、肾组织的同时损害。? ?还有哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 1)原发性小血管炎，RPGNⅢ型。RPGΝ系指由血尿、蛋白尿迅速发展为少尿、无尿、肾功能急剧下降的一种病情凶险的肾小球疾病，依据免疫学发病机制可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，在我国主要为Ⅱ型，即免疫复合物型，但随着认识的不断深入，RPGNⅢ型报道越来越多。RPGNⅢ型为寡免疫复合物型，免疫荧光一般无或少有免疫复合物沉积，其发病机制以往认为是非免疫介导或细胞免疫介导。近年来学者们发现RPGNⅢ型患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophilcytoplasmiccytoplasmicantibody,ANCA)，尤其是P-ANCA多为阳性，提示RPGNⅢ型发病与小血管炎有关。 2)韦格纳氏肉芽肿(Wegenergranulomatosis,WG) 3)显微镜下多血管炎(microscopicpolyangitis,MPA).。 4）goodpaster综合征。 5）系统性红斑狼疮、 6）结节性多动脉炎 7）冷免疫球蛋白血症 8）过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血。 9）肾静脉血栓所致的肺栓塞，终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭也可发生咯血。等? ]

锦西（2006-05-22 17:51:34）

1.本病例的诊断和诊断依据? 急进性肾小球肾炎(肺出血-肾炎综合症) *女性.14岁 *10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰; *2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML; *5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL *体格检查体温37.6度,右下肺叩诊浊音. *辅助检查:尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 抗链球菌溶血素-O.肾活检 3.鉴别诊断? 过敏性紫癜性肾炎:主要依据是出血性皮疹和肾损害；典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史,本例无皮疹,可排除. 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 慢性肾功能衰竭.流行性出血热.多发结核. ]

曲趣（2006-05-22 20:10:09）

1诊断：1）急性肾小球肾炎2）右下肺炎 2要做痰培养加药敏，肾穿活检。血脂检查。 3鉴别诊断：肾病综合征，流行性出血热，肾盂肾炎。 4流行性出血热可以出现咯血与肾脏损害。 ]

xixlonggg（2006-05-22 20:39:49）

. 讨论1.本病例的诊断 右下肺炎.急性肾炎 诊断依据? B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h. 10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰; 2.进一步检查是什么? 痰检.血培养.免疫学检查 3.鉴别诊断? 急性肾功能衰竭.肺结核.肾结核. 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 结核.转移性癌.出血热. ]

老徐（2006-05-22 20:47:28）

1.初步诊断：（1）急进性肾小球肾炎（2）肾炎肺出现综合症 诊断依据：（1）少年女性，发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天（2）10天前感冒后出现发热,咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,,咯血,头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL（3）体格检查：血压105/75mmHg,.右下肺叩诊浊音,于未见明显异常。（4）辅助检查:血WBC10.3X109/L,.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h..B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查：患者应进一步肾脏穿刺活检，免疫荧光检查，复查胸部X线，以及血气分析等 3.鉴别诊断：本病应该与急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎等相鉴别 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 除了肾炎肺出现综合症外，当肾脏疾病和肺部疾病同时存在时也有咯血和肾脏损害同时出现。如支气管扩张伴有肾功能受损，肺癌伴有肾功能衰竭等。 ]

cfyzs（2006-05-22 21:37:25）

]诊断：肺出血—肾炎综合征，高血压性脑病； 依据：1．10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML； 2．5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影； 3．皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,无颈静脉无怒张,气管居中.右下肺叩诊浊音,听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及移动性浊音阴性.双肾无叩痛,双下肢水肿. 4．辅助检查:血WBC10.3X109/L,Hb126g/LPLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。 进一步检查：肺部CT，痰培养，肾穿剌活检； 鉴别诊断：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，肺炎，肺结核，肺癌，流行性出血热，钩端螺旋体病，原发性小血管炎 哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害：流行性出血热，钩端螺旋体病，原发性小血管炎 ]

adaige（2006-05-22 21:44:27）

SampleText1.本病例的诊断和诊断依据? （1）急性肾小球肾炎（2）右下肺炎依据：A：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染B:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h：急性肾炎的表现C:血WBC10.3X109/L,胸片示右下肺片状浸润影.支持肺炎 2.进一步检查是什么? 抗核抗体.LTB.狼疮细胞.痰培养加药敏.肺CT.血生化 3.鉴别诊断 .结核病.支气管扩张 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 系统性红斑狼疮SampleText ]

苏先生（2006-05-22 21:59:52）

一诊断 肺出血肾炎综合征 二诊断依据 1，发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.从这看好象是肺脏和肾脏的疾病 2，2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML 3，5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高 4，尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h. 5，B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影 总之都是肾脏和肺脏的疾病 三进一步检查 1，肾功能 2，胸片 四，，可以同时发病的 肾功能衰竭，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮 ]

★風雲★（2006-05-22 22:10:48）

猜一下吧。。。 诊断：支气管扩张急性肾小球肾炎 依据：发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;肉眼血尿,少尿和水肿,咯血,每天20-30ML;头痛,恶心,抽搐和呼吸困难，胸片示右下肺片状浸润影. 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。 应与慢支、结核、肺脓肿相鉴别。 原发性小血管炎、肾综合征出血热都有咯血和肾损害 ]

电量低,充电中（2006-05-22 22:42:31）

讨论1.本病例的诊断和诊断依据? 诊断：SLE 依据： 1、患者,女性.14岁 2、全身症状表现：高热10天， 3、肾脏受累表现：少尿,浮肿，尿量每天30ML左右，双下肢水肿， 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h，B超双肾略增大 4、中枢神经系统（脑膜）受累表现：头痛，抽搐，腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常 5、肺受累表现：咳嗽,咳少许粘痰，咯血，呼吸困难，右下肺叩诊浊音，胸片示右下肺片状浸润影 6、消化系统症状：食欲下降 2.进一步检查是什么? 自身抗体检查：ANA、抗dsDNA，抗ENA抗体、抗组织细胞抗体、补体、狼疮带试验、肾活检、头部CT 3.鉴别诊断? 急进型肾小球肾炎、肾病综合症 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 恶性组织细胞病，SLE，流行性出血热。 ]