腹泻4年余，加重1个月
发布时间：2010-04-21 15:53:10
分享【一般资料】 刘XX，女性。39岁。 【主诉】 腹泻4年余，加重1个月。 【现病史】 4年来无明显诱因反复腹泻，伴有下腹痛，便后腹痛缓解。每天排便2-3次，为糊状便，无恶心、呕吐。腹泻与饮食、季节无关。曾在外院多次就诊，按“肠炎”对症治疗后缓解。近一个月来，腹泻加重，每日6-7次，为脓血便，伴有里急后重；腹痛加重，发热，食欲不振，静脉滴注“磷霉素”3天无效而来就诊。 【既往史】 无药物过敏史，无肝病史。 【体格检查】 体温38.7度。脉搏96次/分，血压120/70mmHg.慢性重病容，睑结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，未触及包块，移动性浊间阴性，肠鸣音消失。四肢关节无红肿。 【辅助检查】 HB90g/L,WBC19x10*9/L,N0.80,L0.20;粪常规外观为粘液便，镜检RBC10-20/HP,WBC10-15/HP;ESR40mm/1h;血钾3.2mmol/L,钠130mmol/L,氯85mmol/L;胸片未见异常。 【讨论问题】 本病例的初步诊断是什么？其鉴别诊断有哪些？
版主，病例怎么不全。
版主，病例怎么不全。 医生努力奋斗发表于2010-4-2116:08http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 还没有写完呢
像这样只做大便检验看看有没有病原体，有条件再做个病理
像这样只做大便检验看看有没有病原体，有条件再做个病理 刘新雄发表于2010-4-2116:29http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 粪常规检查已出来。
用白术散老师的白术散试试。
何不肠镜检查呢？
何不肠镜检查呢？ 清茶发表于2010-4-2118:48http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这是初步检查，进一步检查可能要做这些检查。
可能是慢性溃疡性结肠炎急性发作 鉴别诊断：(1)慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史；抗菌治疗有效；粪便培养可分离出痢疾杆菌；结肠镜检查时取粘液脓血培养，阳性率较高。 (2)慢性阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，亦可累及左侧结肠，有散在性溃疡，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多为正常，粪检可找到阿米巴的滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴，阳性率较高。 (3)克隆病：腹痛、腹泻、发热等临床症状与溃疡性结肠炎频为相似。克隆病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便中常无粘液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检于回肠末端可见线样症；乙状结肠镜检查多为正常，若累及直肠或结肠时，可见病变部分粘膜呈卵石样隆起，有圆形、纵形或匐行性溃疡，多无渗出性或接触性出血，病变呈节段性分布，粘膜活检对本病诊断有意义。
做肠镜
首先考虑溃疡性结肠炎急性发作。 鉴别：1，肠结核 2，慢性细菌性痢疾 3，慢性阿米巴痢疾 4，克罗恩病 可进一步查一查便培养，结肠镜或下消造影。
