咳嗽，喘息30余年，心悸，活动后气短，下肢水肿10年，神志不清一天
发布时间：2011-10-27 13:28:02
分享【一般资料】 张XX，男性，71岁。 【主诉】 咳嗽，喘息30余年，心悸，活动的气短，下肢水肿10年，神志不清1天。 【现病史】 患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽，咳痰，喘息发作，以冬季春季为明显，且慢慢加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸，气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈粘液脓性，不易咳出，出现明显呼吸困难，发绀，不能平卧。入院前一天因为头痛，烦躁，谵妄，夜间不能睡觉，家属给其***2片，服用后即入睡不醒。 【既往史】 吸烟40年，40支/日。无其他慢性病史。 【讨论】 1.根据病史首先考虑是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的原因是什么？2.根据上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？（明天公布体检结果）
慢阻肺 肺心病 肺性脑病
诊断为慢阻肺合并有右心功能不全，2型呼衰病情加重是由于二氧化碳弥留所致脑缺氧。
1肺心病病情加重原因；感染引起并发症；肺性脑病
支持肺气肿，肺心病的右心衰，加重的原因是二氧化碳楚留引起的肺性脑病。
安定是诱因，这种情况下慎用安定，切忌切忌。
慢阻肺 肺心病 病情加重的原因可能是出现了心力衰竭吧，这个患者有肺心病禁用安定。我实习时跟一位住院医生当班，那个患者也是晚上睡不着，她女儿找到老师要了2片安定，结果次日清晨患者就一命呜呼······ 在体检时应侧重：心脏的听诊，叩诊心界，是否有桶状胸，肋间隙有无增宽，肺部罗音。 进一步做心电图检查，胸透，排除自发性气胸。
慢阻肺，肺心病！加重是感染！ 并发心衰，肺性脑病！ 做ECG心脏彩超血氧饱和度血气！
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慢阻肺 肺心病 肺性脑病 安定是引发病情加重的诱因
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