上腹部疼痛，呕血12小时
发布时间：2011-06-06 15:04:19
分享【一般资料】 李XX，男性，37岁。 【主诉】 上腹部疼痛、呕血12小时。 【现病史】 因半年来右季肋部疼痛而入院，诊断为慢性胆囊炎，胆石症，住院半月经消炎利胆治疗，症状好转。于预约出院前一天，晚饭仍进食低脂饮食，饭后3小时突然上腹部疼痛，为持续性钝痛，不放射，伴恶心，腹胀，未呕吐，不发热。于午夜排正常大便一次，次日晨呕吐咖啡样胃内容物约500毫升，其后腹痛减轻，病后无头晕，眼花症状。 【既往史】 否认肝炎，无胃病史体检检查神志清楚，体温36.6度，脉搏68次/分，血压120/80mmHg。巩膜无黄染，结膜轻度苍白，心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，胆囊无触痛，Murphy征阴性，肠鸣音5次/分。 【讨论问题】 1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？2.本病的诊断考虑是什么？3.还需要做哪些检查？
1,胃炎，胆囊炎，胆结石，胰腺炎，心梗等 2，上消化道出血 3，血常规，胃镜，B超
1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？ 答：1)急性腹痛如：肠梗阻、肠套叠、急性胃炎、胰腺炎、胃肠穿孔、自发性腹膜炎、肝肝脾破裂、腹壁挫伤以及心脏疾患等。 2）慢性腹痛如：消化性溃疡、腹腔脏器的慢性炎症（慢性胃炎、结核性腹膜炎)、腹腔肿瘤的压迫、转移，以及腹腔脏器的扭转和梗阻（慢慢性胃、肠扭转，十二指肠淤积）等。 2.本病的诊断考虑是什么？ 答：首先要考虑胆系病变导致的呕血其次考虑消化性溃疡。但患者的脉搏及血压无明显异常还需进一步诊断。 3.还需要做哪些检查？ 答：肝胆B超、胃镜、生化及三大常规、腹部平片，必要时腹部CT等检查
应该先考虑溃疡吧。再考虑胆系。胆系一不是持续性二呕吐后缓解不明显，按说胆囊结石应该莫非氏征阳性的，胆管结石应该以前就应该处理，阻塞更不可能。肝内胆管，可能出不了这多血。还有版主应该把腹部压痛的具体部位写清楚。这样很容易混淆。得急查血常规，胃镜，上腹CT，大便等。
上腹痛为主诉的常见疾病有：1,消化道炎症、溃疡、穿孔、扭转、痉挛。2.胆系的炎症结石肿瘤。3.肝脏的脓肿肿瘤。4.胰腺的炎症肿瘤等。 诊断：上消化道出血，消化性溃疡出血。 进一步检查：主要是胃镜检查为主，呕吐物潜血检查或显微镜检查（首选要确定是否是血），大便潜血实验。
1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？ 胃及食道的炎症溃疡、肿瘤、胃下垂、肝胆炎症、结石肿瘤、寄生虫、胰腺炎症肿瘤、心脏绞痛、梗塞、心包炎症、血管夹层等 2.本病的诊断考虑是什么？ 上消化道出血、消化性溃疡 出血或与恶心呕吐、胆汁反流有关 3.还需要做哪些检查？ 急诊胃镜检查，肝胆B超、肝功能进一步排除肝源性胃食道静脉曲张，动态血常规
主要还是考虑十二指肠溃疡或应激性溃疡合并上消化道出血 病史和体征都不大支持肝硬化胃底静脉破裂出血、胃溃疡也不像、心梗和胃肠传染病也基本可以排除 还是需要做胃镜检查，排除胃肠肿瘤。
1.以上腹痛为主诉的疾病常见有：急慢性胃炎.胃十二指肠溃疡及穿孔，食管炎，胃痉挛，胃癌及食管损伤，胆结石.胆囊炎及相关肿瘤.，胰腺炎及其肿瘤，肝脓肿，肝癌等消化系统疾病，还有心绞痛，心梗等循环系统疾病 2.本病的诊断主要考虑是：胃十二指肠溃疡或应激性溃疡，上消化道出血 3.检查首先考虑胃镜检查，肝胆B超，胸部CT，大便检查等
期待大家的积极讨论，三天后公布结果，并给大家加分。
1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？ 胃及十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤等，食道疾患，肝胆疾病，急慢性肝炎，肝硬化，胆道炎症结石，胰腺炎，心肌梗死，主动脉夹层等 2.本病的诊断考虑是什么？ 上消化道出血 3.还需要做哪些检查？ 胃镜，肝胆超声，肝功能，血淀粉酶等
1.以上腹痛为主诉的常见疾病有： 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡。 肝炎，肝癌，胆囊炎，胆结石。 胰腺炎。 阑尾炎早期。 腹肌拉伤。 2.本病的诊断考虑是：上消化道出血 考虑到患者住院半个月，出血前没有反酸，嗳气等症状，有应激性溃疡 出血的可能 3.还需要做的检查：血常规，胃镜，肝胆B超
