间断性发热一年
发布时间：2011-05-03 12:37:02
分享【一般资料】 XX，男性，64岁。 【主诉】 间断性发热一年。 【现病史】 患者于2008年5月开始高热，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。发热时伴寒颤，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。曾几次在饱食后发生。在当地医院，多项检查均属正常；骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。 【既往史】 曾按疟疾，伤寒，布氏杆菌病等治疗，用过多种抗菌素均无效。一年后转来本院，多年有中耳炎病史。 【治疗】 住院7周内每3-8天高热一次，持续1-2天可退。皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常。腹软，肝脾刚触及，质软无压痛。曾检查谷丙转氨酶均在60-80U之间，发热时白细胞11.2X10*9/L，血沉58毫米/小时，十二指肠引流液常规检查正常，三管培养均有大肠杆菌。腹平片未见阳性结石景，胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。 【讨论问题】 1.本病例的可能诊断是什么？2.本病例有哪些特点？
板凳
讲完病史在回复了，先来看看。
估计是要剖腹探查胆总管，行T管引流，胆肠吻合。
本病例特点： 1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。 2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。 3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。 本病例可能的诊断: 胆总管胆固醇结石 胆固醇结石可表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。变换体位结石可变动，少数于胆囊壁粘连者不移动。胆道长期阻塞后可引起肝细胞损害。本病可有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热等症状，
本病例特点： 1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。 2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。 3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。 本病例可能的诊断: 肝胆总管泥沙样结石
胆管结石？
病史特点：1.64岁男性患者，以反复发热为主要特征。 2.发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。曾几次在饱食后发生. 3.骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室。 4.尿、三管培养均有大肠杆菌。 综上所述考虑：.发热原因待查1.胰腺癌? 2.胆系感染 依据：1.对于高龄患者以反复高热、上腹痛、上腹不适往往是首发症状。 2.三管培养均有大肠杆菌易发生寒颤和高热
本病例特点： 1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。 2、发热时伴寒战，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。 3、谷丙转氨酶190U。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。 本病例可能的诊断:1，胆总管结石2，十二指肠乳头旁憩室3，肝吸虫病？
1.本病例的可能诊断是什么？ 胆总管结石慢性胆管炎十二指肠乳头旁憩室 2.本病例有哪些特点？ 老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。 发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。发热时白细胞11.2X10*9/L，血沉58毫米/小时， 骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例特点： 1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。 2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。 3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见乳头右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。 本病例诊断: 胆总管结石阻塞继发胆道感染（发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。不典型表现高热、寒战最明显）
