胸闷,气促6小时,加重并端坐呼吸1小时
发布时间：2008-04-12 18:47:20
分享【一般资料】 患者，男，70岁， 【主诉】 因胸闷，气促6小时，加重并端坐呼吸1小时急诊入院。 【现病史】 患者于6小时前无明显诱因出现胸闷，气促，1小时前呼吸困难加重，咳白色黏液痰。在外自服安茶碱及救心丹，症状未改善。 【体格检查】 T37度，P100次/分，R32次/分，BP150/90MMHG,意识清，呼吸急促，痛苦面容，轻微发绀，端坐呼吸，咳白色黏液痰。言语表达欠清楚，伴有恐惧及窒息感，服式呼吸，无明显三凹征，无胸膜摩擦感，语颤增强，双肺均可闻及中小湿性啰音及哮鸣音。心界向左下稍扩大，心律100次/分，律齐，可闻及舒张期杂音。 【既往史】 既往有支气管哮喘，慢性支气管炎，高血压病，冠心病史。 【辅助检查】 血常规正常，X线胸片：心脏向左下扩大，肺纹理增粗，透光度下降。心电图示左心室肥大。肺毛细血管嵌顿压25mmHg,心脏指数：2L/min/m2. 【讨论问题】 1.诊断及鉴别诊断？2.还需做何检查？3.治疗？
1,诊断：急性左心衰并肺水肿 高血压病 依据：1，有高血压冠心病器质性心脏病基础 2，突发胸闷,气促,加重并端坐呼吸，咳嗽咯痰 3，双肺均可闻及中小湿性罗音及哮鸣音 4，心率增快 2，应与支气管哮喘鉴别 3，治疗：1，一般治疗给予安慰，减轻患者的烦躁与恐惧感。患者应采取坐位或半卧位，两腿下垂，而减少静脉回流。 2，高流量给氧； 3，镇静：吗啡注射（出现紫绀时忌用） 4，利尿 5，血管扩张剂；硝酸甘油0。6MG舌下含服每5分钟一次，连用6次酚妥拉明0。25G加入25%GS250ML静滴硝普钠静注 6，氨茶碱0。25G静滴 7强心剂：上述治疗无效时用西地兰0。4MG加入25%GS40ML静注 8，激素：地塞米松10-20MG静注 4，急性左心衰是内科急诊之一，必须紧急处理。如果确诊治疗好转除了常规检查外不用再做什么检查。
在小诊所没有条件,只有在有条件的医院
诊断：急性左心衰并肺水肿 高血压病 应与支气管哮喘鉴别 但在小诊所条件差，可以也必须能给予最关键的强心利尿扩管用药。 可以很快缓解症状，避免发生更严重的心律失常而危及生命。 舌下含服速效救心丸15粒。 50%GS40ML+西地兰0.6～0.8mg/iv缓， 50%GS20ML+速尿20～40mg/iv即。 地塞米松10-20MG静注 经过上述处理，多数急性左心衰的症状都会得到缓解。
二楼.四楼的爱友的回答非常全面！:victory:在使用了速尿和激素后还可以加一组10%GS200+硫酸镁10ml+10%kcl+VC2.0+肌酐0.3静滴以补充能量和保护肝肾功能！:handshake
诊断.1.急性左心衰并肺水肿. 2.高心病.乳头肌功能不全 3.慢支.支气气管哮喘 4肺气肿 在治疗上除上楼给的治疗外.我认为不应给吗啡镇静.因此可诱发支气管哮喘发作.应给安定以镇静. 进一步观察以排除心梗
::handshake
这样的病人小诊所最好不要接,只能让患者尽快去有条件的大医院治疗,
诊断：（一）1慢性支气管炎（喘息型）并感染 阻塞性肺气肿 肺心病 呼吸衰竭 2原发性高血压（3期） 高血压心脏病 心脏扩大 心功能3级 急性左心衰竭 3冠心病4 心肌梗死？（待查）（二）鉴别需和支气管哮喘鉴别 （三）治疗：1建立通畅的气道 2高流量给氧； 3可拉明：先静注0.75g接着以3g加入液体静滴4镇静：安定.吗啡注射（出现紫绀时忌用） 5利尿 6血管扩张剂；硝酸甘油0。6MG舌下含服每5分钟一次，连用6次酚妥拉明0。25G加入25%GS250ML静滴硝普钠静注 7氨茶碱0。25G静滴 8强心剂：上述治疗无效时用西地兰0。4MG加入25%GS40ML静注 9激素：地塞米松10-20MG静注 10NAHCO3静滴 （四）检查：1血清心脂3种酶测定 2血和尿肌红蛋白测定 3电解质和酸硷测定 ]
应该有风湿性心脏病吧。、进一步的检查还药有心脏超声
都说得太全面了，受教，呵呵
