右上腹痛2天伴发热1天治疗过程

发布时间:2010-04-08 19:47:31

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【一般资料】 :陈某某,女,62岁,汉族,农民。 【主诉】 :右上腹痛2天伴发热1天。 【病史】 :患者缘于2天前进食油腻食物后出现右上腹持续绞痛,阵发性加重,可放射至右肩背部痛、伴恶心、呕吐2次、呕吐物为食物。自服消炎止痛药,症状稍缓解未就诊。第二天伴发热,腹痛加剧,遂去本市医院门诊诊治,B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚。血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高。诊断急性胆囊炎。拒绝住院前来我处诊治。患者自发病以来,精神、睡眠尚可;无黄疸,无咳嗽、咳痰、二便正常。既往体健,无肝炎结核史,无手术、外伤、及药物过敏史。未到过疫区及牧区。无吸烟饮酒等其他不良生活嗜好。家族中无遗传性及传染性疾病史。 【体格检查】 :T38.8℃P100次/分R20次/分BP130/75mmHg发育正常,营养中等,神情语明,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心脏听诊无异常。右上腹肌紧张,压痛,反跳痛,莫菲氏征阳性。麦氏点无压痛及反跳痛。肝脾未触及,肛诊无血性分泌物。双侧巴氏征及克氏征阴性。 【辅助检查】 :B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚。血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高。尿和大便常规正常。心电图正常。 【诊断】 :急性胆囊炎。 【处理】 :左氧0.2ivgttbid甲硝唑100MLivgttbidNS200ML+头孢曲松钠3.0ivgttQD5%GS500ML+10%硫酸镁10ML+10%氯化钾10MLivgttQD654-210MG肌注病人经上述处理后,病人腹痛明显减轻。但出现头晕,乏力,嗜睡,答非所问,急测T37.8℃P90次/分R20次/分BP130/70mmHg,生理反射正常,病理反射未引出。 【讨论】 :1.这种情况你考虑什么?2.如何处理?

医生(2010-04-08 21:25:20)

取了甲硝唑就好了。

tyq3876(2010-04-08 23:07:27)

考虑硫酸镁的副作用。最后一组换能量合剂加门冬氨酸钾镁。一天液体量可以用到2000ML左右。仅供参考: NS500ML 头曲2.0bid静滴 林格氏液500ML Vc3.0 Vb60.2 门冬氨酸钾镁10MLqd静滴 5%GS500ml 10%kcl10mlqd静滴 替硝唑100MLBID静滴 VK38mgimst

wxq1638(2010-04-09 0:22:28)

检查太多了吧? 而且从所用药物看,疗效不会好。 教材上的东西看看留着考试,现实病症想疗效好,那得靠打拼出来的经验。

筱筱的潇湘(2010-04-09 6:22:18)

因该病人为老年女性,血糖应该监测。出现神经症状,如排除其它诊断的话,应考虑是甲硝唑的副作用引起的神经症状,治疗上应停用,如继续抗厌氧菌,考虑用福德。个人一点想法,仅供参考。

白衣天堂(2010-04-09 15:40:42)

这个病既要考虑原发病,又要考虑药物因素,如何鉴别?欢迎大家积极讨论,三天后公布答案。

3281191(2010-04-09 16:03:22)

应该是654-2的副作用吧,低热,头晕,会产生的,但是我不会解释嗜睡,盼楼主给答案

sdfeiyu(2010-04-09 16:47:36)

回复7楼3281191 甲硝唑的副作用引起的神经症状可能有。但不排除左氧沙星引起的神经症状。因我碰上输环丙沙星出现嗜睡,还卒倒的现象。

吴宗国(2010-04-09 17:01:33)

654—2和硫酸镁有扩张血管的作用,查一查BP,看一看是不是低血压造成的

懒人(2010-04-09 23:22:13)

在用硫酸镁治疗胆道疾病时,最好采用口服,一是扩张效果好,二是安全。

doctor_wang(2010-04-10 9:53:32)

左氧副作用,硫酸镁10ml应该不会

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