白衣天堂（2008-09-16 21:13:41）

病人因中上腹疼痛无改善,于是到另一家上级医院就诊,再次胃镜示:1.慢性浅表性胃炎2.十二指肠寄生虫.做完胃镜因医生已下班,所以病人直接拿着胃镜报告单来找我.结合病人的发病经过,慢性中上腹痛,伴有轻度食欲不振,此次出现急性右下腹痛,虽然麦氏点明显压痛,但无反跳痛.考虑阑尾蛔虫病.经消炎处理后,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹疼痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.考虑蛔虫侵及胆囊后又回到十二指肠,所以胃镜显示十二指肠寄生虫.以前服用那么多消炎药和胃药效果不佳也就可以解释.综上所述,考虑肠蛔虫病.给以6片的肠虫清每晚2片口服.第二天,患者述排出3条蛔虫,腹痛已经解除.为的验证诊断,4个月后,我对患者进行随访,患者述自从服用那6片药后,腹痛未在发生,现在食欲也很好,精神也好.还说的些感谢的话.所以,这个病例我到现在才公布答案,当时就是想随访后进一步验证才公布.对不起,让大家久等. 从这个病例个人的一点心得:随着卫生习惯的改善,还有家长经常一年1~2次给孩子服用驱虫药,这十几年来,小孩肠蛔虫病的发病率很少.但有些个别成人因个人卫生差,比较容易引起肠蛔虫病,应给以注意.如果有遇到慢性不定位腹痛病人,最好给以大便涂片镜检找蛔虫卵.简单,方便又省钱. ]

天天好心情（2008-09-16 21:31:04）

印象：蛔虫 依据：（1）反复中上腹痛5个月；（2）常规治疗无效；（3）查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常，心肺检查无异常。 进一步检查：大便常规 治疗：史克肠虫清2片顿服。

仁济堂（2008-09-16 21:35:19）

****本内容被作者隐藏***** 同意上述意见

来瓶82年的葡萄糖（2008-09-16 21:45:41）

查大便，重点考虑有无寄生虫．

liang42872（2008-09-16 22:33:19）

1肠虫症，胆道蛔虫？2慢性胃炎 依据：1：农民（可能不注意卫生），2：反复中上腹痛5个月，伴右下腹痛3小时3：体征：中上腹，右下腹轻压痛，无反跳（症状与体征不平行）4，B超生化正常胃镜示慢性胃炎5消炎护胃治疗无明显效果 检查：粪检找虫卵 治疗：肠虫清2＃睡前空腹服，一个星期后再服2＃ 反复腹痛，胃肠，肝胆无异常要考虑蛔虫症 ]

我是龙头（2008-09-16 23:09:47）

不知楼主要高分加密为何？ 既然是作为病案讨论，就要看到各人的学术见解！即使这样，我也来谈谈的见解！！ 患者，女，50岁，因“反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时”入院。第一次入院时楼主无出示相应的血RT、尿RT及生化检查，而且在体格检查时示：右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常。不一定是“急性阑尾炎”，不知为何不行阑尾区B超或腹部CT检查，而第二次入院时也只做了肝胆，肾Ｂ超，胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎。 1、可以考虑为妇科疾病方向，子宫及其附件发生病变成也可以引起腹部疼痛。 2、行妇科B超，腹部CT 3、中下腹转移疼痛不一定是急性阑尾炎，女性患者还应考虑是妇科疾病，

诸侯（2008-09-16 23:27:42）

一、诊断及依据: 1、肠虫症（十二指肠蛔虫） 依据：（1）50岁农民,有反复中上腹痛5个月病史，呈阵发性隐痛,伴有轻度食欲不振；（2）体征：中上腹，右下腹轻压痛，无反跳（症状与体征不平行）；（3）B超、生化等各项检查正常；（4）经用甲硝唑、曲松钠、派酮钠、西米替丁、奥美拉唑、阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐等药物消炎护胃治疗效果欠佳。 2、慢性胃炎 依据：胃镜检查结果。 3、十二指肠炎 依据：胃镜检查结果。 二、需做检查： 1、大便常规，找寄生虫卵。 2、消化道照影检查。 三、经验总结 以后碰到类似病人，思路要宽些。

我是龙头（2008-09-16 23:57:37）

积分1000？？真怀疑你们设这么多分干嘛，真怀疑你们有没有回答问题

戈壁独狼（2008-09-17 14:30:43）

一、诊断及诊断依据： 1、肠道寄生虫病：患者系农民，卫生条件较差，已50岁，身体免疫功能降低；反复出现中上腹疼痛，为阵发性疼痛，可以肯定是空腔脏器病变；3天前急性发作右下腹疼痛；查体：中上腹轻压痛,右下腹,麦氏点明显压痛。给予抗炎治疗无效果；按照胃炎、十二指肠炎治疗也无效。以上均要支持肠道寄生虫病的诊断。 2、急性阑尾炎：肠道寄生虫卵或粪石阻塞阑尾开口，均可导致阑尾炎的发生。患者慢性腹痛，而后于3天前出现右下腹疼痛，查体右下腹,麦氏点明显压痛。考虑为寄生虫卵阻塞阑尾开口，导致阑尾急性炎症。 二、鉴别诊断： 1、慢性胃炎或溃疡：慢性中上腹疼痛，且为阵发性的，要考虑本病可能，但患者无嗳气、反酸、疼痛无规律性，与饮食也无明显关系，胃镜检查已经排除本病。 2、十二指肠球部溃疡：情况基本同1所述，胃镜同样排除。 3、胰腺炎：常因暴饮暴食或大量饮酒等导致发病，腹痛多在左上腹，为持续性疼痛，严重时伴有发热、黄疸及血尿淀粉酶的升高。患者目前情况与此不符。 4、慢性胆囊炎：以右上腹阵痛为首发，多于摄入大量油腻性食物后发作，有时可放射到右肩部，查体多见莫非氏征阳性。可排除。 5、胆道蛔虫症：其特点是右上腹钻顶样疼痛，粪便中查见虫卵可确诊。可排除。 6、各种肝炎：多为右上腹胀痛，但有时定位不准；肝功能、病毒检测，黄疸及B超等可辅助确诊。 7、右侧附件炎：患者农民，50岁，卫生条件差，患附件炎的可能性存在，但患者起病为中上腹阵痛，近日出现右下腹疼痛，要系统的考虑疾病，不能把症状分开，导致误诊。可行妇科检查，子宫、附件B超检查以排除。 8、克隆恩病：疼痛也为右下腹，但常有腹泻、黏液或脓血便，且排便后腹痛不能缓解，可排除。 9、消化系或妇科癌症：患者的年龄已经处于肿瘤高发阶段，要警惕癌症的可能，可检查肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，B超、胃镜、CT或阴道镜、诊刮，或取活检病理等以明确。但患者体重无明显减轻，精神状态一直尚可，各项检查也不支持肿瘤，因此考虑可能性不大。 10、冠心病：中老年患者心脏病以消化道症状为首发的非常多见，因此应考虑到本病可能。心电图检查及相关查体可排除本病。 三、还需做什么检查？ 1、血常规、大便常规、大便隐血、血尿淀粉酶、肝肾功能； 2、腹部超声；心电图； 3、妇科检查； 四．经验总结？ 1、思路要宽，不能受思维定式的影响； 2、要系统的看待症状，不能单列开来看症状，否则容易误诊； 3、诊断疾病要结合患者生活环境。

靳中秀（2008-09-17 22:24:56）

看完病例资料是有一点晕，诊断什么病了，楼主提示 经过跟踪随访,病人最后确诊,花的几元人民币,就把病给治好，应该不是什么疑难病。 诊断肠虫病（蛔虫？） 依据诊断是主观想象的 检查：粪检找虫卵 经验总结我想是楼主提供病例的最初目的吧 1医生根据病人的症状和体征，作出第一诊断时，应注意诊断依据是否充足， 就该病人，不管是那个医生接诊，我想都会作出楼主的诊断。 2基层医生接诊的病人，病情往往处于疾病的初期阶段，不管是药物的作用，还是疾病的自然转归 一些症状的消失，或者新症状的出现，都需要我们医生密切观察病情，随时调整处理方案、修正 诊断。 3不要受仪器检查的诊断影响，就该病人来说，胃镜示：慢性胃炎．十二指炎，也许五百年前就有， 呵呵，说笑的，慢性胃炎．十二指炎，很难于右下腹痛联系起来。 再说慢性胃炎．十二指炎，所用药物应该有效。 诊断正确，用药无误。病症依然存在，在一次提醒我们，医生的思维要活跃，除常见病还要考虑 少见病及疑难病，是否存在第二诊断或合并症。 4学学中医的整体观念，不要把疾病表现的症状，分割来看，弄清疾病的主要矛盾和矛盾的主要 方面。