甘露醇可否用于泌尿系结石
发布时间：2011-02-09 0:20:32
分享【一般资料】 患者男，45岁，企业办公室工作 【主诉】 腹痛一天 【现病史】 病人与一天前突发腹痛，以左中下腹为著，伴左下肢大腿内侧疼痛，在本门诊就诊后转本地二甲医院就诊。 【体格检查】 左中下腹轻度压痛，左肾区叩击痛，尿量明显减少。腹部B超示左输尿管中段结石，约0.7x0.5cm 【初步诊断】 左输尿管结石 【用药处方】 15%GS500ml25%硫酸镁20mlivgttqd2甘露醇注射液250mlivgttqd连续输液7天，第七天病人自见结石自尿中排出，排除时伴随疼痛。 【讨论】 此处方为本地二甲医院所开具，在我们诊执行，刚好输液七天，结石排出！个人分析其中机理为先用硫酸镁可松弛输尿管平滑肌，缓解因结石**所导致的输尿管平滑肌收缩，易于结石下排。随后用甘露醇，甘露醇可增加血容量，提高肾小管内液渗透浓度，有明显利尿作用，在两药的双重作用下，结石顺利排出！不知大家观点如何？另外，硫酸镁是否减少稀释容质量效果会更好？是否可用速尿代替甘露醇？欢迎跟帖交流。个人觉得此处方对于直径小于1cm的输尿管结石有较好疗效，副作用较少，有推广价值！
分析得在理，下次试用一下
副作用少吗？硫酸镁我不太敢用，量500ml不多还有利尿作用，就是怕易引起低血压。
不敢认同。实际上甘露醇还相反容易形成结石。要用直接用速尿还好些。并且如果肾盂积水重，还不能利尿。硫酸镁从没见过解输尿管痉挛的，可能对内脏平滑肌有一定作用，我看还不如直接6542。没必要创新。还有男性倒是可以肌注两三天的黄体酮。结石不是不超过1.0超过0.6都很难排出
不敢认同。实际上甘露醇还相反容易形成结石。要用直接用速尿还好些。并且如果肾盂积水重，还不能利尿。硫酸... 随医生发表于2011-2-2510:57http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 引用资料：腹腔脏器平滑肌主要分布于腹部管腔脏器，如肠腔、输尿管、总胆管等。此类脏器平滑肌痉挛主要是由于一种或多种原因刺激所导致，如结石、变态反应性炎症、寄生虫感染、物理化学因素以及植物神经功能紊乱等［1］。其特点主要表现为起病急骤，阵发性加重。腹腔脏器平滑肌痉挛性疼痛传统治疗以抗胆碱类药为主，主要为解除平滑肌痉挛、扩张血管，但其副作用较多，大剂量使用可导致尿潴留，甚至烦躁；小剂量使用难以见效，与其他药物合用则可取到良好效果。 有研究表明［2］，镁离子为钙离子通道阻滞剂，它可抑制钙离子通过细胞膜，并与钙离子竞争结合位点。镁离子还可激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，影响能量代谢和细胞膜的通透性，影响平滑肌内的钙离子浓度，从而激发扩张效应，使痉挛的平滑肌舒张。另一方面，镁离子浓度升高，可产生中枢抑制作用，大剂量应用减少运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头部位的传导，使全身肌肉处于无力状态。所以，硫酸镁能扩张血管、抑制呼吸、改善心肌收缩力，故在大剂量使用时应特别注意观察呼吸、血压、心率及膝反射，同时应备有10%葡萄糖酸钙解救镁离子中毒。 20%甘露醇治疗输尿管结石的机理是，因结石主要停留在输尿管的狭窄部位，对于直径较小的结石不易形成梗阻，或形成不完全性梗阻，也就是说，不行成或仅形成轻度积水，在这种情况下，利尿治疗是允许的！20%甘露醇为高渗溶液，可使组织中水分转移至血浆，可增加循环血量，提高肾小球滤过，增加尿量，可对输尿管和结石起到冲刷作用，有利结石排出！相比较内镜碎石，超声波碎石，此方法更为经济且无痛苦，易为基层使用！当然对于合并相对较多的肾盂积水就不适合使用了！
看看甘露醇怕什么，尿量不足时更容易结晶。我们有些病人长期甘露醇都怕损害肾脏。尿路不通时更容易结晶。真消水肿，诊断清楚情况下不如小量地米。从没看过甘露醇治结石的。可以说结石的人慎用这些容易结晶的。
此配方不是我的创新，而是先辈们的智慧结晶！我也是在学习和采用！ 正常输尿管内径约5-7mm，大家都知道，有三个狭窄，即肾盂与输尿管移行处，越过骨盆入口处，穿过膀胱壁处，当通过各种辅助检查诊断输尿管结石时，一般结石位于第2、3狭窄处，以第2个狭窄多见，所以说一旦结石下到第2狭窄处，还是以1cm内的多见，如肾盂积水不是很严重，完全可以通过饮水、运动、及药物治疗使其排出！少数结石较大者或经治疗位置仍固定者，可考虑输尿管镜或冲击波碎石，或手术！ 输尿管结石患者，肾功能一般正常，所以不存在尿量不足情况！只是尿液排除障碍！使用几次甘露醇是不回加重结晶或结石的！况且此种情况使用时多合并饮水疗法！ 甘露醇治疗结石的疗效还是毋庸置疑的，我还是希望在主题中提到的问题多与大家交流！
很好受益了
5%G.S100mI 25%硫酸镁20mIivgtt 20%甘露醇250mIivgtt 每日一次连用7-10日，一疗程。治疗泌尿系结石。有良效。此方非创新，早在90年临床荟萃8月刊中就发表过。一直在用。硫酸镁可松弛平滑肌从而使输尿管平滑肌舒张，又有镇静作用，因此可以解痉止痛排石。甘露醇有高渗利尿作用，又能扩张肾血管，增加肾血流量，减轻和防止肾小管阻塞，有利于排石。
在B超下指引，是可以推广。
硫酸镁可以舒张平滑肌，654-2也可以，两者哪个更好？只要可以舒张输尿管的药物，理论上来说，都可以用于尿路结石，但究竟哪种更适合于尿路结石的治疗？ 一般我们首选654-2，舒张平滑肌的效果无容置疑，同时没有引起严重后果的副作用，各种书本上也更频繁的提倡用654-2。而硫酸镁更不好掌握，容易出事，效果也不敢说比654-2强到哪里去。 甘露醇可以利尿，速尿也可以利尿，两者哪个更好？更适合于尿路结石的治疗？甘露醇缺点很多，晶体，首先对血管就有刺激，很多病人输液会疼痛。甘露醇的利尿作用也不是很强，仅有微弱（相对而言）的渗透性利尿作用。而速尿是强大的利尿作用，药物反应也不是很常见，除了大剂量容易电解质紊乱或合用某些药物导致肾损害之外，其他都基本很少见。
