讨论一恶心呕吐的原因？
发布时间：2012-08-18 10:52:39
分享【一般资料】 病人男，18岁，学生，本社区人。 【主诉】 发热半天。 【现病史】 病人于昨晚开始无明显诱因出现发热（体温未测），伴流涕、轻微咽痛、咽部不适感、咳簌，无头痛头晕、无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无四肢麻木，无明显乏力，于今日早晨来诊。发病来，饮食减少，小便正常，未排大便。 【既往史】 既往体健，无结核、肝炎等传染病接触史，无其它特殊病史。有解热止痛片、磺胺药过敏史。 【个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，预防接种史规律。 【家族史】 父母健在，非近亲婚配。否认家族成员中有遗传性、传染性疾病史。 【体格检查】 T:38.6℃；P:80次/分；R:18次/分；BP:110/80mmhg.神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，步入门诊，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳无异常，双下鼻甲轻度充血，咽部充血，双侧扁桃体无红肿。颈软，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及肿物，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及；腹部叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；脊柱、四肢无畸形，活动无受限。各生理性反射存在，病理性反射未引出。 【初步诊断】 初步诊断为上呼吸道感染， 【治疗】 给予5%GS250ml+VC2.0g+病毒唑0.5g+地米5mg,5%GS250ml+阿奇霉素0.5g二组液体输液治疗，上午输液结束后回家。傍晚病人又来诊，男孩妈妈说下午回家睡了一觉，起来后感觉全身乏力，走路"发飘",仍有发热，伴恶心，轻微腹痛，遂又来诊。经测体温38℃，病人妈妈要求继续输液治疗，怕吃药退不下热来，遂给予第一组5%GS250ml+VC1.0g+地米5mg,第二组5%GS250ml+炎琥宁320mg输液治疗。当第一组液体输至1/3时，病人妈妈急来问说，看看孩子怎么了？忙查看，见病人面色偏黄，双手呈半握状态，屈伸费力，不能伸直，伴头痛，恶心，查四肢肌力3级强，双手脚明显发凉，听诊心律115次/分，律齐未及杂音，心音稍低顿，血压110/70mmhg.在查体过程中，病人恶心加重，开始呕吐，呕吐物为肉类碎削，伴有腹痛，经追问，病人中午吃了排骨米饭，吃的较饱。一天内未有排便，但有过排气。腹部查体：腹稍胀，未见胃肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛，脐上压痛，肠鸣音2-3次/分，病人家属紧张，思考后立刻给予解释，并停止原药输液，更换其它药物治疗，并配合相关治疗，治疗过程病人仍短阵性腹痛，恶心、呕吐，无腹泻，至输液结束，病人病情有所减轻。又给予后续治疗三天，病人痊愈！ 【讨论问题】 病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？如何处理？
考虑是不全性肠梗阻，胃肠减压，灌肠抗炎输液对症支持
阿奇霉素的付作用：腹痛、恶心呕吐，地米的不良反应：腹痛、恶心呕吐，处理：停止原药输液，保护胃粘膜，对症。
恶心呕吐的原因：1、低钾性肠麻痹（大剂量地米引起）2、药物性胃炎，由于上午用阿奇霉素与大剂量地米，而下午又静脉大剂量地米，故致胃粘膜损伤，另外发热患者忌食肉类，因肉类食物损伤胃脾。患者中午正好食用了排骨，故加重了胃损伤。 您的第一个问题的回答基本正确，可惜没答第二个问题，专业组评分从严要求，遗憾不能给分！送花给您！——绿漫天涯
胃肠型感冒，再加吃的太饱，不排除阿奇霉素的副作用所致。
我来猜猜：引起腹痛、恶心呕吐的原因：1.阿奇和地米的反应。2.疾病本身引起的胃肠道反应（胃肠型感冒） 处理：停用原药物，对症治疗，可给予胃复安等
一天内未排便，加上发热，阿奇的副作用，引起的腹痛，恶心呕吐等。 处理：开塞露外用，静滴奥美拉唑，维生素K1。
一：病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？ (1)地米和阿奇霉素不良反应均有腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛等胃肠道症状，本例高度怀疑是此二药引起腹痛恶心呕吐。 (2)病人中午吃了排骨米饭，吃的较饱感冒病人要清淡饮食。吃得过多过饱过于油腻，导致胃肠负担过重，功能紊乱，出现腹痛、恶心呕吐。这也是不可回避原因之一。 （3）暴饮暴食+肾上腺皮质激素引发了胰腺炎，查血淀粉酶可进一步判断。 （4）伴有细菌或、病毒引起的胃肠型感冒？ 二：如何处理？ (1)停用可疑药品。暂禁食。 (2).对症治疗：退热可物理降温。解热止痛片过敏也难排除其它退热药也过敏，可考虑用氯丙嗪退热，又可止呕，一次12.5—25mg，。.呕吐用多潘立酮10mgtid.制胃酸分沁用质子泵抑制剂奥美拉唑。胃粘膜保护剂。 (3)输液抗病毒用病毒唑，炎琥宁；抗菌用头孢类或奎诺类。 （4）补充电解质。预防并发症。
病人的腹痛、恶心呕吐是什么原因？如何处理？ 考虑药物不良反应所致 地米的嫌疑最大，地米和阿奇霉素均有胃肠道刺激症状（恶心、呕吐），腹痛症状是阿奇霉素所致，地米较大剂量会引起乏力，肌无力，低钾综合症，傍晚患者再次输注地米时患者出现面双手呈半握状态，屈伸费力，不能伸直，伴头痛，恶心——怀疑低钾综合征。 处理： 1、予氯化钾，维生素B6静脉点滴 2、恶心、呕吐严重给予胃复安肌注 3、腹痛不严重，在使用了胃复安的情况下不考虑使用654~2 4、心里安慰治疗。 5、清淡饮食
个人的观点：主要是药物引起的不良反应！因为患者有解热止痛片、磺胺类过敏史，可能他是过敏体质！而阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道反应，恶心呕吐、上腹痛等，所以上午输液后出现了乏力，上腹痛等症状！也可能是因为维生素C大量快速静脉滴注，也可能引起头晕头痛、恶心呕吐等药物不良反应~~因为下午输入第一组液后，出现心率快，冷汗等，查体心肺无明显异常，停止输液后改用其他药后，症状好转！
基本资料：病人男，18岁，学生，本社区人。主诉：发热半天。现病史：病人于昨晚开始无明显诱因出现发热（体温未测），伴流涕、轻微咽痛、咽部不适感、咳簌，无头痛头晕、无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无四肢麻木，无明显乏力，于今日早晨来诊。发病来，饮食减少，小便正常，未排大便。既往史：既往体健，无结核、肝炎等传染病接触史，无其它特殊病史。有解热止痛片、磺胺药过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区及牧区，预防接种史规律。家族史：父母健在，非近亲婚配。否认家族成员中有遗传性、传染性疾病史。体格检查：T：38.6℃；P：80次/分；R：18次/分；BP：110/80mmhg。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，步入门诊，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点,全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳无异常，双下鼻甲轻度充血，咽部充血，双侧扁桃体无红肿。颈软，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及肿物，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及；腹部叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；脊柱、四肢无畸形，活动无受限。各生理性反射存在，病理性... 病人的腹痛，恶心，呕吐与输阿奇霉素有关，但不是主要原因，病人自发病已有饮食减少，上呼吸道感染应以清淡饮食为主但患者进食大米。排骨，量较多，不好消化加上用了阿奇霉素，这些原因综合，导致患者胃部不适，腹痛、恶心呕吐。处理；换掉第一组液体，0.9%盐水250ml,vb62g,654-210mg,0.9%淹水50ml,头孢噻汚3g,0.9盐水250ml.利巴韦林500mg,胃复安1支im.
