【【病例1】】 【一般资料】 病例一：那是7、8年前的一个中午，本社区一位中年妇女前来找我，急说她爱人突然头晕的不行，让我快去看看。来到病人家里，见到病人：男，42岁，市场卖水果。病例二：4年前，早晨还没开门，本地一位老头子和其女儿、儿子扶驾着一老太在诊所门口等我,病人女，65岁，退休，本社区人，体重65kg. 【主诉】 病例一：病人家属述刚才在市场上无明显原因自感头晕、头沉感，不能坚持工作，遂回家休息。病例二：眩晕1小时。 【现病史】 病例一：回家后头晕越发加重，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，右耳高调耳鸣，无头痛、无腹痛腹泻，急用手机打电话要其老婆回来，邀我出诊。病例二：老太蹲在地上，地上吐了一摊，神色难看，坚持不住的样子，家人也焦急，急忙打开门，嘱到床上躺下，在家人的搀扶下病人睁一下眼闭一下眼走到床边，一边说着一个字--"晕"…艰难刚躺下，然后又一阵狂吐，已无胃内容物，全是粘液…病人与今晨起床后即感眩晕，天旋地转，没办法重回到床上平卧，闭目，但仍感眩晕，睁眼即感满屋子在转，恶心，干呕未吐，无头痛，无腹痛腹泻，无肢体活动障碍，其丈夫急忙电话找来儿子女儿，用车载到我们诊。 【体格检查】 病例一：病人平卧于床上，双目紧闭，言语清晰，思维敏捷，面色略黄。T、P、R正常，BP正常（双侧），睑结膜略苍白，双眼水平性眼震（+），心肺听诊未见异常。四肢肌力肌张力可，四肢甲床无苍白，颈椎椎体无压痛，各神经系统病理征（-）。病例二：T、P、R正常，BP约160/90mmhg（双侧），神志极差，面色苍白，汗珠密集，懒言。双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；睑结膜无苍白；双眼震疑似阳性（病人配合欠佳）；听力正常，无耳鸣耳聋；心律约70次，律齐，未及杂音；双肺呼吸音粗，未及啰音；四肢肌力肌张力正常；脊柱无畸形，颈椎棘突无压痛；霍夫曼（-），掌颌实验（+），神经系统病理体征（-）。 【既往史】 病例一：既往体健，无类似发作史，无贫血、颈椎病史，无高血压、糖尿病史。病例二：既往有眩晕发作史两次，分别是两年前和半年前，但发作较轻，自服眩晕停好转，有糖尿病史5年，高血压史10年，规律服药二甲双胍、伲福达控制。无心脏病及其他病史。 【辅助检查】 【【病例2】】 【初步诊断】 病例一：美尼尔氏综合症。病例二：美尼尔氏综合症？ 【治疗】 病例一：在当时，我治疗过只有两三例美尼尔氏病，用过丹参、胞二磷、维生素等药物，效果一般，看过一本杂志，介绍的是用利多卡因治疗，每公斤体重1-1.5mg,据说效果不错，试试吧？以前只用利多卡因麻醉，还没用过治疗眩晕症呢！可用多少呢？病人有70kg吧，每公斤体重1mg就得70mg.直接推还是稀释呢？还是稀释一下降低风险吧！于是给予0.9%nacl20ml+利多卡因70mg缓慢静推，用20ml针管分两次推了大约20分钟，病人无特殊感觉，又续以生理盐水250ml+654-220mg静脉点滴，一个半小时后，输液结束，病人眩晕明显减轻，已能坐起，并睁眼说话，呵呵，疗效还不错。病例二：考虑病人心律齐、未及杂音，无心脏病史，可使用利多卡因，为安全起见，改静滴用药：1,生理盐水250ml+利多卡因100mg+654-210mgivgtt;2,生理盐水250ml+天麻素0.6ivgtt.病人在输液第一组时一直恶心，至第一组将结束时恶心呕吐又加重，考虑654-2对呕吐无效，呕吐与胃肠痉挛无关，中枢性呕吐？遂给予胃复安10mgim,十五分钟后，恶心呕吐缓解，病人安然入睡，面色好转。至输液第二组结束，病人已能睁眼并和家人聊天，走时只说稍有点头晕，后又连续输液二天痊愈。 【讨论】 1,关于美尼尔氏综合症的诊断：美尼尔氏病（又称内耳性眩晕或发作性眩晕）是以膜迷路积水的一种内耳疾病。以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。上述第一个病例为42岁男性，第二个病例为65岁女性，第一例为初次发作，第二例为第三次发作，两例分别为50岁以前和50岁以后发病。我在临床上见过的多数还是35-55岁的中年女性较多，男性极少。美尼尔氏综合症是不容易被仪器检查确诊的疾病，在临床症状体征方面，首发主要症状是眩晕，其眩晕不同于颈椎病性眩晕和TIA,后两者主要是发作性间歇性眩晕，常与转头等**变化相关。而前者主要为持续性眩晕，常有天旋地转感，病人常被迫采取闭目及平卧**以缓解症状。除眩晕外，个人经验眼震是必有表现。眼震多见为快相水平型，快相方向往往就是病变方向或耳鸣方向。美尼尔氏综合症的另一大主要症状就是耳鸣，这是此病与其它眩晕性疾病的重要鉴别点！眩晕同时伴有耳鸣发作的多可下诊断，但我再临床上见到的有耳鸣症状的相对较少！无耳鸣的眩晕也能诊断美尼尔氏病吗？答案是肯定的！很多的美尼尔氏综合症患者并无耳鸣症状！2,关于美尼尔氏综合症的治疗：因本病的病因一直没有定论，多数人认为与前庭部位的血管神经功能失调有关！从而导致毛细血管渗透性增加，膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，耳蜗及前庭感受器受**，引起耳鸣、眩晕等一系列临床症状。我在治疗此病过程中使用过丹参、胞二磷、维生素、地米、654-2、银杏达莫等等，又来学到了利多卡因。利多卡因能阻滞血管的交感神经的兴奋性，降低其对血管平滑肌的收缩作用，使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善血液微循环的目的。它能改善内耳前庭神经周围血管供血，消除内淋巴回流障碍。我刚使用时是静推，后来看到上级医院可以和654-2配伍，于是改利多卡因静推为于654-2配伍静滴，这样相对减少了使用利多卡因的风险。大家都知道，利多卡因对心脏有负性传导作用，可用于治疗室早、室上速等室性心律失常疾病，因此凡有传导障碍性疾病禁用！例如：窦缓、2-3度房室传导阻滞、心衰等等。基层医生如果没有心电图怎样来排除这些疾病呢？第一条：问诊有无心脏病史，有者一律不用，普通的冠心病除外；第二条：听诊心律要达到60次以上，且心律要齐！心律不齐的不要用！一度房室传导阻滞不是禁忌症，二度房室传导阻滞不管是一型还是二型，都要出现心律不齐的，可通过听诊排除！而三度房室传导阻滞也可出现整齐的心律，但这种情况一般都有既往的心脏病史，可问诊排除。单束支阻滞也不可怕，如果左右都堵了应该会有既往心脏病史的，如果运气不佳碰上了没有任何病史的三度房室传导阻滞或者双束支阻滞，那就只能赌运气了。综合来说，年轻体健的患者可以用，年老有心脏病史的要慎重。当然，有心电图就省心了。总之，利多卡因联合654-2共同改善内耳微循环，对于美尼尔氏综合症或其它耳源性眩晕症有较好的疗效！之所以对这两个病例印象深刻，主要是第一例我是第一次使用利多卡因治疗，第二例是我第一次用利多卡因静滴。以上都是我的一些个人经验或观点，肯定有不合理或不对的地方，欢迎大家指出来，共同提高！