ARVC所致的多心腔血栓形成一例

发布时间:2013-03-29 9:47:17

分享

【一般资料】 一位68岁老年男患者性 【主诉】 因心脏超声意外发现心腔内血栓形成转入该院治疗。 【既往史】 患者既往史包括30年的从室性早搏到室性心动过速的“心律失常”病史,6年前发生过脑梗,无高血压、高血脂及家族性心血管疾病史。 【体格检查】 查体发现心尖部和胸骨右缘第三肋间可及III级收缩期杂音。胸片示心脏增大伴左心中部边界明显突起。24小时动态心电图显示频发室性早搏、短阵室速、房早。此外,32年前的心电图V1导联有后激动电位epsilon波。 【辅助检查】 经胸心超结果示右房(RA)和左室(RV)显著增大,中度二尖瓣关闭不全,重度三尖瓣关闭不全,右室流出道(RVOT)血栓形成。增强CT发现RVOT和下基底部局部室壁瘤(图1),增大的右室游离壁有脂肪浸润。部分左室游离壁和室间隔变薄(图2)。 【治疗】 确认了右心耳、RVOT和左心耳的多心腔内血栓形成。考虑到可能的血栓栓塞事件,患者接受开胸外科手术。在心脏停跳的情况下实施外科手术,术中发现RA和RV明显增大。漏斗部可发现室壁瘤所致的室壁运动障碍。沿房室沟行右房横切口,右室流出道纵行切开。可见右心耳充满近期形成的血栓。RVOT游离壁较薄且缺少心肌组织。附着在RVOT的血栓上覆盖有纤维膜(2.5cm×2.0cm)(图3)。RV可见小梁增多突出,小梁间有血栓形成(图4)。经跨间隔途径发现左房机化血栓。血栓完全切除后,对前叶脱垂的二尖瓣进行“缘对缘”技术修复。采用EdwardsMC3瓣环形成系统修复扩张的瓣环以维持正常的瓣膜和腱索结构。(气管插管)拔管后予以华法林和美托洛尔口服治疗。患者术后恢复顺利,在之后的6个月随访中,患者NYHA心功能分级维持在II-III级。最近的心电图显示窦性心律伴有房性期前收缩。图1扩张的右室的RVOT和RV下基底部血栓(白箭头)。RV:右心室,RVOT:右室流出道图2部分左室游离壁和室间隔变薄(黑箭头)图3RVOT游离壁变薄心肌减少。覆盖有纤维膜附壁血栓(2.5cm×2.0cm)附着于RVOT(白箭头)图4右室小梁增多突出。小梁间有血栓形成(白箭头)