卡氏肺孢子虫肺炎
发布时间：2010-10-19 13:11:02
分享【一般资料】 男，39岁、农民，当地人。 【主诉】 咳嗽、咳痰伴进行性劳力性呼吸困难10天，加重1天。 【现病史】 患者10天前患者受凉后突发咳嗽，伴咳痰，痰液少而清亮。伴有发热、畏寒，无咯血无夜间阵发性呼吸困难。无盗汗胸痛心悸胸闷。患者自觉渐进性劳力性呼吸困难，比如当上楼梯时明显。无腹痛恶心呕吐腹泻。无尿频尿急尿痛。入院7天前患者曾就诊于当地医生，医嘱口服阿奇霉素。抗生素治疗4天症状无好转。自发病来，精神胃纳差，睡眠一般。过去1周体重减轻2.5kg. 【既往史】 既往史无特殊。除口服阿奇霉素5天外，无其他药物服用史，无药物过敏史。无饮酒、吸烟或使用违禁药物等嗜好。最近无旅行经历，否认职业或环境暴露。患者有一长年关系稳定的男**，性生活活跃。患者自诉3年前人类免疫缺陷病毒（HIV）检查阴性。 【体格检查】 患者体格检查的生命征如下：体温38.9℃，血压98/45mmHg,脉搏118次/min,呼吸32次/min,呼吸空气时氧饱和度75%,面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%.患者呼吸急促，轻微痛苦病容。患者只能说出简短语句，并已使用辅助呼吸肌。头部、眼、耳、鼻、喉检查无异常。未触及明显的颈部淋巴结肿大。胸部检查移动度正常，叩诊无浊音，双侧听诊清音。颈静脉压力无升高。心律齐，心动过速，无杂音、摩擦音或奔马律。腹部听诊肠鸣音正常，无压痛，无肝脾肿大。四肢无水肿或杵状指，无皮疹，神经系统检查示无局灶性神经功能缺损。 【辅助检查】 实验室和影像学检查：实验室检查初步结果如下：WBC10.6×109/L,NEU9.99×109/L,LYM0.26×109/L,HCT40.7%,PLT173×109/L,MCV87fL（正常80~100fL），Na+131mg/dl,K+3.4mg/dl,Cl-100mg/dl,HCO3-16mg/dl,BUN23mg/dl,Cr1.1mg/dl,乳酸脱氢酶946IU/L.动脉血气分析示pH7.47,PaCO224mmHg,PaO249mmHg.胸部X线片（图1）示双下肺野纹理增粗。 【讨论问题】 请回答以下问题并说明理由：1、本病的诊断和诊断依据是什么？2、如何做进一步检查3、请简单陈述治疗方案
加密操作方法请详见：http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1879890&page=1&extra=#pid9278395 11楼示范
诊断HIV并卡氏肺孢子虫肺炎。依据，患者有同性恋史性生活活跃。胸片示肺纹理增粗。并呼吸困难。氧分压底。 后续给予HIV抗体检查。胸部CT检查。 治疗给予复方新诺明，加用激素应用。
一、诊断：1、I型呼吸衰竭 2、肺部感染（病毒感染？寄生虫感染？） 3、肺间质纤维化？ 4、电解质紊乱 诊断依据：中年女性，农民，进性劳力性呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。痰少而清亮，大环内酯类类药物治疗无效。体温38.9℃。脉搏118次/min，呼吸32次/min，呼吸空气时氧饱和度75%，面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容。患者只能说出简短语句，并已使用辅助呼吸肌。血气PaCO224mmHg，PaO249mmHg，X线双下肺野纹理增粗，血常规WBC10.6×109/L，Na+131mg/dl，K+3.4mg/dl，Cl-100mg/dl。 二、进一步查：肺部CT，尽快做支气管镜，HIV检测，肝肾功、血沉、风免系列、动态监测血气。 三、治疗：病人X线等检查所见提示感染情况并不十分严重，却引起了呼吸衰竭，呼衰肯定另有原因，需要尽快查找。目前需要尽量纠正呼衰，并积极查因。因此治疗上建议： 1、无创呼吸机辅助呼吸；2、抗生素（广谱）+抗病毒治疗；3、纠正电解质紊乱；4、根据气管镜、肺部CT等检查结果调整治疗。5、可以试用激素治疗。
一，诊断：1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。2.急性支气管炎。 二，诊断依据：患者，男，39岁，10天前受凉后突发咳嗽，咳痰，伴发热，畏寒，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难。自觉渐进性劳力性呼吸困难，加重一天，与体位无关。口服阿齐霉素无好转。体温38.9℃,血压98/45mmhg，脉搏118次／min，呼吸32次／min，呼吸空气时氧饱和度75%,而面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容，只能说出简短语句，使用呼吸机无改善。心动过速。实验室：WBC10.6×109/LNEUL9.99×109/LLYM0.26×109/LHCO3-16mg/dlBUN23mg/dlCr1.1mg/dl 入酸脱氢霉946IU/L动脉血气分析：PH7.47PaCO224mmhgPaO249mmhg。胸部X线片示双下肺野纹理增粗。 三，进一步检查：肺CT，心电图，尿常规，便常规，肝、肾功能，肺毛细血管楔压。 四，治疗方案：1.抗感染。2.机械通气。3.控制补液量。4.早期应用肾上腺皮质激素，非甾体抗炎药，血管扩张药。5.维持重要脏器功能
1、本病的诊断和诊断依据是什么？ 考虑诊断：卡氏肺孢子虫肺炎，HIV待排 诊断依据： ①病史：咳嗽、咳痰伴进行性劳力性呼吸困难10天，加重1天。 ②入院7天前患者曾就诊于当地医生，医嘱口服阿奇霉素。抗生素治疗4天症状无好转。患者有一长年关系稳定的男性伴侣，性生活活跃。自发病来，精神胃纳差，睡眠一般。过去1周体重减轻2.5kg。 ③查体：体温38.9℃，脉搏118次/min，呼吸32次/min，呼吸空气时氧饱和度75%，面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%。患者呼吸急促，已使用辅助呼吸机。 ④实验室检查：WBC10.6×109/L，NEU9.99×109/L，LYM0.26×109/L，乳酸脱氢酶946IU/L。动脉血气分析示pH7.47，PaCO224mmHg，PaO249mmHg。胸部X线片（图1）示双下肺野纹理增粗。 2、如何做进一步检查 HIV抗体，胸部CT，呼吸道分泌物中病原微生物的检查，痰液检查呈阴性的患者应行支气管镜下支气管肺泡灌洗等。 3、请简单陈述治疗方案 ①一般治疗：患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱。 ②病原治疗：甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑仍然是治疗卡氏肺孢子虫肺炎最有效的治疗手段。 ③支持疗法：包括肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可以增强免疫力。
一、本病的诊断和诊断依据是什么？ 根据病史初步诊断为:肺炎(且体哪种类型肺炎还得进一步分析.病毒性肺炎,肺炎球菌性肺炎,支原体肺炎,肺孢子菌肺炎等这些都有可能性.具体明确诊断还得作进一步检查确定.) 分析:1.男，39岁、农民，当地人。咳嗽、咳痰伴进行性劳力性呼吸困难10天，加重1天。患者10天前患者受凉后突发咳嗽，伴咳痰，痰液少而清亮。伴有发热、畏寒，无咯血无夜间阵发性呼吸困难。(可初步诊断为:肺炎) 2.自发病来，精神胃纳差，睡眠一般。过去1周体重减轻2.5kg。无盗汗胸痛心悸胸闷。(类似结核,但从胸部X线上分析基本可排除.) 3.患者有一长年关系稳定的男性伴侣，性生活活跃。患者自诉3年前人类免疫缺陷病毒（HIV）检查阴性。(3年前做的检测,时间这么长,建议再做一次HIV检测,排除HIV引发的机会性感染).如果患者HIV检查阳性的话,我觉得艾滋病并发肺孢子菌肺炎的可能性很大.(关于肺孢子菌肺炎的一些资料:肺孢子菌肺炎(PCP)，又称间质性浆细胞性肺炎，主要发生于免疫功能低下的人群。) 二、如何做进一步检查 建议作胸部CT扫描检查.痰检.HIV检查.CD4等相关检查. 三、请简单陈述治疗方案 具体方案,暂时无法给出.等作进一步检查后给出. 以个是我个人分析.期待楼主相关检查的公布.
初步诊断：1.肺炎2.急性呼吸衰竭?3.急性肾功能衰竭？ 诊断依据：1.咳嗽、咳痰伴进行性劳力性呼吸困难10天，加重1天。2.查体：体温38.9℃，血压98/45mmHg，脉搏118次/min，呼吸32次/min，呼吸空气时氧饱和度75%，面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容。患者只能说出简短语句，并已使用辅助呼吸肌。胸部检查移动度正常，叩诊无浊音，双侧听诊清音。颈静脉压力无升高。心律齐，心动过速，3.辅查：WBC10.6×109/L，NEU9.99×109/L，LYM0.26×109/L，HCT40.7%，PLT173×109/L，MCV87fL（正常80~100fL），Na+ 131mg/dl，K+ 3.4mg/dl，Cl-100mg/dl，HCO3-16mg/dl，BUN23mg/dl，Cr1.1mg/dl，乳酸脱氢酶946IU/L。动脉血气分析示pH7.47，PaCO224mmHg，PaO249mmHg。胸部X线片示双下肺野纹理增粗。 进一步检查：查ECG,HIV,B超，，尿常规等治疗：头孢曲钠、加贴沙星、退热、化痰止咳等对症治疗
1.诊断：1.ARDS伴MODS 2.卡氏肺孢子虫病？ 3.AIDS? 2.诊断依据：1.同性恋史 2.咳嗽.咳痰，发热伴呼吸困难，胸片示双下肺纹理增粗。 3.PH高，PaCO2低，PaO2低 4.血压低，脉博大于90，呼吸急促，大于20，体温大于38度 5.Bun23,Cr1.1 3.进一步检查：1.肝.肾功，肝肾B超 2.大血生化 3.动脉血气分析 4.心电图，5.HIV 4.治疗;1.抗休克 2.氧疗，改善通气（机械通气） 3.抗感染，维持水.电解质.酸碱平衡 4.病因治疗
1诊断：病毒性心肌炎 诊断依据： （1）发病前一周有上呼吸道感染史。 （2）渐进性劳力性呼吸困难。 （3）心肌损害证据：心律失常：心动过速。乳酸脱氢酶升高：946IU/L。 2进一步检查： （1）病毒学检查：分离出病毒，PCR，血清病毒中和抗体滴定等。 （2）心电图。 （3）化验检查：肌钙蛋白等。 （4）心肌活检。 3治疗方案： （1）一般治疗：卧床休息等。 （2）抗病毒治疗。 （3）促进心肌炎症修复。 （4）调节细胞免疫功能的药物。 （5）纠正心律失常。 （6）心力衰竭治疗。[
一，诊断：1.急性呼吸窘迫综合征。 2.急性支气管炎。 二，诊断依据：患者，男，39岁，10天前受凉后突发咳嗽，咳痰，伴发热，畏寒，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难。自觉渐进性劳力性呼吸困难，加重一天，无胸痛心悸，口服阿齐霉素无好转。体温38.9℃,血压98/45mmhg，脉搏118次／min，呼吸32次／min，呼吸空气时氧饱和度75%,而面罩吸氧15L/min时氧饱和度92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容，只能说出简短语句，以使用辅助呼吸机。心动过速。实验室：WBC10.6×109/L，NEUL9.99×109/L，LYM0.26×109/L，HCO3-16mg/dl，BUN23mg/dl，Cr1.1mg/dl 乳酸脱氢霉946IU/L。动脉血气分析：PH7.47、PaCO224mmhg、PaO249mmhg。胸部X线片示双下肺野纹理增粗。 三，进一步检查：肺CT，心电图，心脏彩超，尿常规，便常规，肺毛细血管楔压。痰培养＋药敏，肝、肾功能。 四，治疗方案：1.迅速改善缺氧，PEEP。2.消除肺水肿。3.改善微循环。4.应用肾上腺皮质激素，非甾体抗炎药，血管扩张药。5.抗感染。预防肺部感染。防止多脏器功能衰竭
