【一般资料】 患者，李某，男，26岁，本区县人，未婚，个体户。 【主诉】 因"发热、咳嗽，右侧颈部肿物20余天"于2007年7月28日晚入院。 【现病史】 患者20余天前从辽宁返回本地区后，反复出现发热咳嗽。多为无规则热，体温最高达40.5度。伴有畏寒。阵发性单声咳，无咳痰。无全身皮疹，无关节游走性疼痛，无咯血，盗汗，无胸闷胸痛喘息。间有四肢乏力头晕。发热第二天，右侧颈部出现数个大小不等肿物，有触压痛。呈进行性肿大。无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，多次于当地私人诊所输液治疗，咳嗽好转，但仍有反复发热，颈部中午未见明显消退。为求进一步诊治入院。发病以来，胃纳精神尚好，大小便正常，体重无明显变化。既往有外出史，有吸"***"史。否认冶游史。但通过其熟人了解，该患者长期独自在外，极少与家人联系。平素生活作风较差！门诊拟发热待查：1"肺部感染"2"粟粒性肺结核？"收入我科 【体格检查】 T38.9度，BP110/80mmHg,急性病容，全身未见皮疹，淤点淤斑。有侧锁骨上窝可扪及数个肿大淋巴结。最大约3X3cm^2,表面无破溃、窦道，有明显的触压痛。活动度尚可，与周围组织无粘连，没有融合。双肺呼吸音增粗，没有闻及明显的干湿性啰音。HR96次/分，律齐，各个瓣膜区没有闻及杂音。腹平软，没有压痛反跳痛，肝脾肋下为扪及肿大，无扣痛。四肢无浮肿，无活动障碍。 【辅助检查】 神经系统体查为引出阳性体征。门诊查胸片结果示：双肺间质性改变，原因待查。颈部彩超:双侧锁骨上窝多发性淋巴结肿大，性质待定。血常规:WBC10.4X10^9/L.NE%82.6%,Hb94g/L其余未查。入院后，从胸片上看，双肺呈间质性改变，没有明显的渗出罩，结合患者既往没有盗汗，咯血，消瘦等结合中毒症状，且患者为急性起病，都为高热，首先予排除"粟粒性肺结核"（当然，我查了Tb-Ab,ESR,PPD）， 【治疗】 结合个人经验和患者的个人背景，在给予查发热常规检查如：肥达氏反应，抗O,CRP,RF,腹部B超，心电图的同时，高度怀疑有HIV感染可能，给予查HIV-Tb,应该患者全身情况，个人背景急肺部X线表现。并且，在给予急查肾功能同时，嘱咐当班护士，抽血时千万要带上手套。2007年7月29日11时，接检验科报告，该患者HIV-Tb初筛实验阳性！！11时10分，医务科立即通知写初筛报告。并再次抽血分离血清送上级疾控中心进一步检查。同时给予严密隔离，加强防护。并给予对症支持治疗。在上级检验报告未出之前，该患者仍有反复发热，呈稽留热。颈部肿大淋巴结没有明显的消退，疼痛明显。2007年8月3日，接医务科报告，该患者HIV抗体阳性，血清分离出HIV病毒！至此，对该病例才真正确诊，即予报传染病卡并交上级疾控中心处理。 【讨论】 在此提出这个病历供大家共同学习指正，目的在有三：1,高度重视，对于一些反复发热，高热不退，同时有合并浅表淋巴结肿大，肺部非典型性改变的病人，在常规检查的同时，最好给他查个HIV抗体，宁可信其有，不可信其无。查出来如果阴性，也只是多花患者几十元，就当给他体查。如果是阳性，漏查了，责任在于我们自己。况且有自己和同事"中招"的可能。2.千万要问清楚患者的既往史个人史，但要注意技巧。有时患者碍面子的事实是不可能全部和你"分享"的。对有高度怀疑的病人，不但要问其本人，还要问其周围对其比较了解的人。3千万要注意医疗安全啊。我们医务人员有时是拿着自己的命在搏的。稍微不注意，就可能"中招".后悔也来不及……祝大家都平安…三个月后，我要去做个体检…起码查个HIV抗体。条件所限，不能把患者的检验结果传上来，请各位见谅！！