嗜酸粒细胞性肺炎一例
发布时间：2011-11-05 1:56:40
分享【一般资料】 男性，31岁，放射科医师，汉族 【主诉】 发热、胸痛20余天，咳嗽、咳痰半月 【现病史】 患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热，体温最高可达39.6℃，伴头痛和全身肌肉酸痛；继之出现双侧胸痛，为持续性，深呼吸时加重；无咳嗽咳痰，无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物，体温仍波动于37-38.5℃，胸痛亦无缓解。约半月前，患者右耳出现一过性脓性分泌物，伴听力下降，经治疗后（具体不详）缓解；继之出现咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，无胸闷，仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天，症状无好转，遂到北京某医院，给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天，症状仍无好转；同时行支气管肺泡灌洗，仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来，患者食欲减退，睡眠可，大小便无异常，体重下降约4公斤。 【既往史】 体健。（起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。） 【体格检查】 T38.1℃，P100次/分，R23次/分，Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查：2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项：全部（-）2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断：双肺多发结节病变入院后治疗：1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗 【辅助检查】 2011.3.3:肝功、肾功能、生化：AST:52（0-40U/L）ALT:125（0-40U/L）GGT:103（0-40U/L）AKP:152（23-140U/L）其余指标：正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原（PCT）：0.073ng/ml（0-0.5）2011.3.4:C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5）2011.3.4:血沉：（ESR）63mm/h（0-15）2011.3.4:D-二聚体：190μg/L（0-500）2011.3.4:凝血四项：正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色：检出G+球菌及G-杆菌，未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测（嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123）：全部阴性2011.3.8:G试验：
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最后诊断：肺结节病（肺坏死性肉芽肿) 诊断依据:1、咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，2、抗生素治疗无效。3、cT示多个结节，对称的纵隔淋巴结肿大,沿气道分布的小结节影,经激素治疗后cT改变明显。4、血沉：（ESR）63mm/h（0-15）痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞痰涂片抗酸染色：阴性C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5），肝功异常 本病治疗：激素治疗为主
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结节病,肺炎.要考虑.诊断依据;1咳嗽,咳痰,胸痛伴深吸气时痛,2双肺对称小结节影,淋巴结肿大.3esr,wbc増高,balf阴性4谈涂片g阳性,g赶菌.5谈涂片见中性分叶核粒细胞和少量吞噬细胞.6激素治疗有效,ct影像改变.治疗激素治疗,总疗程一年,观察副作用.
]诊断：肺坏死性结节病样肉芽肿病 依据：1，主诉加病史 2，胸片多发结节 3，C反应升高，血沉加快 4，激素治疗有效 治疗：激素治疗（可选用泼尼松）
1.说出该病例的最后诊断 肺坏死性肉芽肿（肺结节病) 鉴别诊断 一、肺门淋巴结结核 患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。 二、淋巴瘤 常见全身症状有发热、消瘦、贫血等,胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。 三、肺门转移性肿瘤 肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。 四、其他肉芽肿病 如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。 2.列举出诊断依据？ 1、咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，胸痛伴深吸气时痛； 2、双肺对称小结节影，淋巴结肿大，抗生素治疗无效。 3、CT示多个结节，纵隔淋巴结对称性增大，沿气道分布的小结节影，经激素治疗后CT改变比较明显。 4、血沉：（ESR）63mm/h，C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L，肝功异常，其余实验室检查等。 5、痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞；痰涂片抗酸染色：阴性 6、激素治疗有效 3.本病如何治疗？ 激素治疗为主。常用泼尼松每日30－60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
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１、诊断：韦格纳肉芽肿 ２、诊断依据： （１）有发热、口腔及呼吸系症状一般抗感染治疗无好转。 （２）胸部ＣＴ示双肺多发性结节影，部分累及胸膜，血象白细胞升高，嗜酸性粒细胞比例升高，血沉及ＣＲＰ升高，病原微生物检测阴性。 需完善的检测：ＡＮＣＡ、肺活检 ３、治疗方法：免疫抑制剂加糖皮质激素
回复4楼杨云华 美卓乐就是甲强龙
]肺脓肿 依据：1、有牙龈脓肿的吸入病史。 2、细菌培养有助于诊断。 3、CT符合。 治疗：体位引流 依据培养结果抗炎治疗 最终若无吸收，客考虑手术治疗
