1岁8个月，因呕吐3天，咳嗽气促2天
发布时间：2008-04-26 13:56:14
分享【一般资料】 患儿，女，1岁8个月， 【主诉】 因呕吐3天，咳嗽气促2天，嗜睡、发热1天入院。 【现病史】 患儿于入院前3天无明显诱因出现非喷射性呕吐，次日开始阵咳伴气促，1日后出现嗜睡并发热，体温达38.8℃，并渐转为昏睡，即入院。患儿病后无抽搐、腹泻。否认病前不洁饮食、毒物药物接触史及头颅外伤史。 【个人史】 第二胎，足月顺产，生后无窒息，出生体重3200g,新生儿期体健，母乳喂养，4月龄起添加辅食，智力体力发育同正常同龄儿。生后11个月时曾患"肺炎",在当地住院治疗7天好转出院。 【家族史】 父母非近亲结婚，均体健。母G2P1,第一胎自然流产，第二胎为本患儿，孕1月余曾先兆流产，经"保胎"治疗好转。余家族史无特殊。 【体格检查】 T36.1℃，P130次/min,R40次/min,BP12/8kPa（1mmHg=0.133kPa）。发育营养中等，浅昏迷状，呼吸稍深长急促。皮肤弹性稍差，卡疤（+）。头围44.5cm,前囟已闭，眼窝稍凹陷，双瞳孔对光反射迟钝，双鼻唇沟对称，唇稍干，咽反射弱，颈抵抗（±）。双肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，肝肋下剑下均2.5cm,质中边锐，脾未及。四肢肌张力偏低，双侧膝腱反射减弱，余腱反射正常引出，双巴氏征（±），克氏征、布氏征（-）。 【辅助检查】 实验室检查：血常规WBC4.3×109/L,N0.78,L0.20,M0.02,Hb122g/L,PLT170×109/L.尿常规pH6.2,比重1.025,葡萄糖（-），酮体（+++），蛋白（-），镜检（-）。血气分析：pH7.299,PaCO210.8mmHg,PaO2187.1mmHg,HCO3-std11.6mmol/L,BE?B?-17.8mmol/L.血生化：Na129.9mmol/L,CO2CP5.6mmol/L,阴离子间隙（AG）24mmol/L,尿素氮（BUN）8.4mmol/L,肌酐（Cr）80μmol/L,GS7.22mmol/L,ALT13.4IU/L,AST25.5IU/L,乳酸1.9mmol/L,余血电解质、骨代谢、心肌酶、血脂均正常。血氨190μmol/L（参考值：
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可能诊断：肝性脑病（急性重症肝炎亦称暴发性肝炎） 急性肾功能不全 依据患儿有肝性脑病早期表现：呕吐、嗜睡、渐转为昏睡、昏迷状态、锥体束损害体征、转氨酶进行性升高，血氨升高。 肝穿检查光镜病理结果 影像学肝肾增大，回升增强。 急性肾功能不全的表现：脱水酸中毒、电解质紊乱 治疗方法一般治疗：绝对卧床休息，防止交叉和继发感染，以清淡低脂流质饮食为主，昏迷病人应鼻饲，对重症患者，早期可用胰岛素－胰高糖素疗法， 肝昏迷的治疗可参见肝硬化肝昏迷的治疗，重症肝炎患者并发感染、脑水肿、肾功能衰竭和电解质紊乱时，必须加强对症处理，禁用肝肾毒性药物。
首先问下一楼主：该患儿皮肤有无黄疸.淤斑？ 西医可能诊断：肝性脑病（急性重症肝炎亦称暴发性肝炎） 急性肾功能不全 中医诊断：急黄 诊断依据：1患儿于入院前３天无明显诱因出现非喷射性呕吐，次日开始阵咳伴气促，１日后出现嗜睡并发热，体温达３８．８℃，并渐转为昏睡， 2入院后予患儿补液、纠正脱水酸中毒、抗感染、限蛋白饮食等治疗，但患儿很快进入昏迷状态，脱水酸中毒顽固难以纠正，ｐＨ最低达６．９，ＡＬＴ进行性升高至１８９ＩＵ／Ｌ，ＡＳＴ升至６１２ＩＵ／Ｌ，最终出现休克，多脏器功能衰竭，虽经多方抢救并行气管插管，仍于入院第４天死亡。 3锥体束损害体征、转氨酶进行性升高，血氨升高 4肝穿检查光镜病理结果 影像学肝肾增大，回升增强。 急性肾功能不全的表现：脱水酸中毒、电解质紊乱 5脑电图异常， 6中医诊断依据：因没有中医四诊，我个人观点，起病急骤，变化迅速，多为急黄，属阳黄重症。急黄属热毒炽盛； 西医治疗方法：同意3楼主的治疗方法。 中医治疗：清热解毒，凉血开窍。 方药：犀角散合黄连解毒汤加安宫牛黄丸。 感谢提供病历分享，我个人见解，仅供参考。:handshake
一：本病例特点如下 (1)1岁8个月女孩儿，急性起病，病程3天。 (2)以频繁呕吐、咳嗽气促、进行性加重的意识障碍、发热为主要表现。 (3)生长发育史正常，生后11个月曾患“肺炎”。 (4)母曾有不明原因自然流产史，孕本患儿早期曾有先兆流产保胎史，余家族史(-)。 (5)查体呈浅昏迷状，轻～中度脱水貌，深大呼吸，肝稍大，四肢肌张力偏低，双膝腱反射减弱，脑膜刺激征及双巴氏征(±)。 (6)辅助检查：①水电解质酸碱平衡紊乱，脱水、代谢性酸中毒(AG升高)、低钠；②高氨血症，酮尿；③脑脊液蛋白稍高，头颅CT未见异常，脑电图示全区非特异性慢波，④腹B超示肝大，双肾偏大，回声偏强。 （7）肝穿检查。光镜病理结果显示部分肝细胞胞浆微囊泡状变性，部分核空染，汇管区少量淋巴细胞浸润，苏丹Ⅲ染色可见脂肪颗粒；电镜示肝细胞中充满大量高度肿胀的线粒体，嵴断裂，基质密度下降，线粒体内未见特殊颗粒，肿大线粒体间有少量大脂滴分布，其他细胞器减少，未见高密度线粒体存在。 二：诊断： 1.有机酸血症：本患儿有明确的高氨血症合并严重代酸，脱水酸中毒顽固难以纠正，应高度怀疑有机酸血症的可能，需作尿有机酸分析以明确诊断。 2.瑞氏综合征：又称脑病合并内脏脂肪变性，本患儿表现频繁呕吐、意识障碍，肝大，ALT及AST进行性升高，血氨升高，脑电图全区非特异性慢波，应考虑，肝穿病理结果亦支持本诊断。 3.中枢神经系统(CNS)感染：病毒性脑炎？ 三：治疗 先对症治疗，首先要明确诊断，然后才能针对性的治疗。
瑞氏综合征 写出分析 ]
同意瑞氏综合征 写出分析 ]
瑞氏综合征 写出分析 ]
一：本病例特点如下 (1)1岁8个月女孩儿，急性起病，病程3天。 (2)以频繁呕吐、咳嗽气促、进行性加重的意识障碍、发热为主要表现。 (3)生长发育史正常，生后11个月曾患“肺炎”。 ... :victory:支持:victory:
瑞氏综合症。抗感染，脱水剂，对症支持治疗。死亡率极高。 写出分析 ]
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