amwadwxk（2007-12-25 16:19:43）

主要特点:1患儿男,9岁,2起病急,病程短3主要表现为发热咳嗽游走性大关节痛,之后出现腹痛血便,4查体腹胀,叩鼓音,提示肠涨气.5血常规示血象高,中性0.92提示细菌感染,尿常规示:红细胸蛋白各+,C反应蛋白明显升高,支持细菌感染.X片:腹腔内两个小液平,提示肠套. 考虑:1敏性紫癜:依据:男9岁,有感染前驱史,有腹痛,关节痛,有血便,肠套表现,有肾炎表现,2肠系膜淋巴结炎:有感染史,B超示肠系膜淋巴结肿大.3支气管炎:有发热,咳嗽,查体无气促发绀,双肺音粗,无罗音,片示双肺纹理增粗, 鉴别诊断:支原体感染?:有中度发热,刺激性干咳,有多器官功能损害,MP—AB（±）,需考虑. 进一步检查治疗:12小时红细胞,24小时尿蛋白.请外科会诊,治疗搞感染加用阿齐,激素,

思考者123（2007-12-25 20:18:03）

过敏性紫癜的诊断应该不成问题：1.腹痛病史及其便血。2.关节症状。3.肾脏症状,蛋白尿

pb11（2007-12-25 21:49:40）

该患儿病史特点：1患儿男,9岁, 2起病急,病程短 3主要表现为发热咳嗽，游走性大关节痛,之后出现腹痛血便, 4查体腹胀,叩鼓音,提示肠涨气.5血常规示血象高,中性0.92提示细菌感染,尿常规示:红细胸蛋白各+,C反应蛋白明显升高,支持细菌感染.X片:腹腔内两个小液平。 诊断：1过敏性紫癜伴消化道出血，肠套叠。2支原体感染 鉴别诊断：SLE,风湿热 进一步检查:胃镜，肠镜。免疫功能及有关结缔性疾病的筛查。 治疗上可给予抗过敏，止血，抗感染。

宁宁（2007-12-26 17:28:29）

一、可能诊断：1、过敏性紫癜：发热，咳嗽前驱症状后出现关节痛，腹痛，血便，血小板正常； 2、淋巴瘤：咳嗽为刺激性不除处纵隔淋巴结肿大刺激可能，伴腹腔淋巴结肿大，临床有发热； 二、鉴别诊断：1、结核病：发热，咳嗽伴腹腔淋巴结肿大； 2、败血症：血象高，上有咳嗽，下有腹痛，多脏器损伤； 3、结缔组织病：关节痛，伴发热，且有MP阳性可能； 4、肛裂：鲜血便，第二天，大便正常； 三、进一步检查：血沉，OT，血培养，抗O，类风湿因子等，胸部CT，明确诊断后抗过敏治疗。 ]

mwm55（2007-12-26 22:44:44）

诊断：1.过敏性紫癜2.支气管感染. 依据：有前驱感染史，有关节痛，腹痛，便血症状，腹痛以脐周为主，呈阵发性。查体：咽红，双肺呼吸音粗，无明显罗音，腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规示血象高,以中性升高为主92尿常规示:KET+，PRO+.X片:腹腔内两个小液平，提示不完全性肠梗阻。 鉴别诊断：肠套叠。患儿无腹泻，无恶心及呕吐，腹透可协助诊断。 进一步检查：血沉，抗o，腹部B超等。 治疗：积极抗感染，激素，抗凝，抗过敏，补充维生素及对症支持治疗！ （另：我曾遇到一例过敏性紫癜患儿，腹痛一周以后才出现皮疹，先是积极抗感染治疗，效果甚微，后等皮疹出现以后，经过积极抗感染，激素，抗凝，抗过敏，补充维生素及对症支持治疗病情明显好转，腹痛缓解。后痊愈出院！） ]

穷且益坚（2007-12-28 0:02:00）

过敏性紫癜

偶尔在线用户（2007-12-28 11:16:42）

从症状来看，首先考虑的就是过敏性紫癜。 临床表现： 多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。（该患儿很典型啊） 1.皮肤紫癜常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。 2.消化道症状常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。（该患儿很典型啊） 3.关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。（该患儿很典型啊） 4.肾损害部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。 5.其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。 辅查有：血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常。免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。 鉴别：1.风湿性关节炎，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。2.阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 治疗：1.无特效疗法。 2.肾上腺皮质激素治疗 3.对症疗法是关键。 1）关节肿痛者可用阿司匹林 2）腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。 3）消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。 4）如有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。 5）如有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。 6）如有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。 7）一般可补充维生素C、P或钙剂等。 8）如出血量多，引起贫血者可输血 －－－－－－－－－－－－－ 感谢提供全面资料，不过希望能自己来分析而不是网络上搜索的，送花！ ]

cjhwlp（2007-12-28 16:52:42）

讨厌加密的:Q

三月疯（2007-12-29 17:21:10）

诊断：1、过敏性紫癜2、支气管炎3、肠系膜淋巴结炎4、肠套叠 依据：患儿9岁，急性起病。 1、发热，刺激性干咳，咽红，双肺呼吸音粗，无明显罗音，X线：肺纹理增强，MP—AB（±） 血常规：WBC2.43万，粒细胞比：92%；CRP78MG/ML。考虑支原体合并细菌感染。 2、关节游走样疼痛，以大关节为主。阵发性腹痛，便血，尿常规：KPRO+。随无皮疹仍考虑过敏性紫癜 3、腹痛，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，彩超：腹腔内见肿大淋巴结，考虑肠系膜淋巴结炎。 4、X线示腹腔内可见两个小液平。考虑紫癜合并肠套叠。 暂时考虑为支原体或链球菌（暂无实验室检查待完善）感染导致的多器官多组织损害。 完善相关检查，ASO、ESR、复查尿常规以及查心肌酶看有无心肌损害 治疗：头孢和阿奇霉素二连用药抗感染，西咪替叮，抗过敏，抗凝，VC。

wss109（2007-12-29 22:17:13）

一、诊断及诊断依据： 1、急性支气管炎：诊断依据：1）发热伴咳嗽；2）X线：肺纹理增强；3）血常规血象高；4）C反应蛋白增高。诊断该病明确。 2、过敏性紫癜（混合型），诊断依据：1）学龄期儿童，男孩；2）呼吸道感染史；3）关节症状：大关节痛；4）消化道症状：阵发性腹痛、便血；5）尿常规：KET+，PRO+；6）血常规白细胞增多及中性粒细胞增高，血小板计数正常。需与下列诊断鉴别。 二、鉴别诊断： 1、传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞综合征：患儿有多系统的症状及体征，应考虑该病，需做检测排除该诊断。 2、风湿热：患儿有发热、关节痛症状，应考虑该病，需进一步做检查排除该诊断。 3、肠梗阻：患儿有腹痛症状，有腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性体征，，无反跳痛及肌紧张，腹腔X线内可见两个小液平，结合过敏性紫癜有并发肠梗阻的可能性，需密切观察排除该诊断。 需继续观察并做检查排除该诊断。 三、进一步检查：抗“O”、血沉、出凝血时间、凝血四项检测、免疫球蛋白检测、嗜异性凝集试验、EBV抗体检测、支原体抗体检测或冷凝集试验、巨细胞病毒抗体检测、腺病毒抗体检测、复查腹部X线。 治疗方案： 1、 禁食 2、 卧床休息 3、 抗感染治疗 4、 对症治疗：大剂量维生素C、西咪替丁或奥美拉唑、抗组胺药 5、 肾上腺皮质激素 6、 抗凝治疗 7、 维持水电解质酸碱平衡 8、 中药治疗