右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天
发布时间：2006-11-21 14:29:22
分享【一般资料】 患儿，男性，2岁，体重：13KG 【主诉】 右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天。 【现病史】 患儿于一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎，经治疗好转。近3天无明显诱因出现右膝关节疼痛且活动受限，家属发现膝关节外肿胀、发热、皮肤不红，自己服用“去痛片”症状缓解，活动正常，仍疼痛较前减轻。今日出现尿频、尿痛而来诊。病来无咳嗽，无喘，大便正常。 【既往史】 平素健康。无家庭病史。否认外伤史。 【体格检查】 T：36度，神清，抱入病房。球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。心肺腹部检查未见异常。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。神经反射正常。 【辅助检查】 血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L.尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。X线：膝关节未见明显异常。心电图：一度房室传导阻滞。血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。B超：关节无渗出，双肾无异常。 【讨论问题】 1。目前诊断及依据。2。鉴别诊断及依据。3。治疗方案。
我来个沙发吧，我的意思是，本病考虑风湿热？不确定。血沉不是很快，建议查c反应蛋白，看看自体免疫。川崎病？有可能。别的，不敢乱想。 ]
迟了一步，沙发别人抢走了！我:'(:'( 诊断：瑞特综合征 诊断依据：1虹膜睫状体炎 2关节炎，关节痛 3尿道炎，尿道口红肿。 4辅检：尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP 血沉：40 鉴别诊断：川琦病，白塞氏病，风湿热、类风湿关节炎、感染性及感染反应性关节炎相鉴别 治疗：主要为对症治疗，应用肾上腺皮质激素，伍用阿司匹林，关节症状多在3～7天内缓解。如效果不佳，可选用或加用其它免疫抑制剂，如柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤等。尿道炎鼓励多饮水清洗尿道，配合抗生素，多在1周内恢复。结膜炎轻者可自愈，重者用考的松眼药水，同时适当给维生素A。一般疗程在30－40天左右 ]
诊断:Reiter综合征 依据: 1.右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天。1周前虹膜睫状体炎.3天来关节受累. 2.查体：球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。niao道口轻度红肿。 3.辅助检查:尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。 B超：关节无渗出，双肾无异常。 完善检查:HLA-B27. 鉴别诊断: 1.类风湿性关节炎 其关节炎表现甚至X线表现均与本征有相似之处，故Cecil曾将Reiter综合征列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般类风湿关节炎不会同时出现niao道，结膜炎及皮肤粘膜损害。 2.强直性脊柱炎 本征慢性脊柱病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节周围炎伴有niao道炎史，特别有溢脓性卡他性皮肤角化病表现，则支持Reiter综合征。 3.淋病性关节炎 淋球菌性关节炎只限于滑膜；不侵犯关节，故关节液淋球菌培养阴性，但niao道脓性分泌物培养阳性，而本征则查不到淋病双球菌。本征虽有环状龟头炎，但不同志淋病的包皮龟头炎及niao道口红肿表现本征皮肤损害以及溢脓性皮肤角化病为物特征，淋病则以血管脓疱性皮肤病为特征。 4.脓疱型银屑病 脓疱型银屑病与Reiter综合征。的溢脓性皮肤角化病两者之间在临床和组织学都十分相似，如银屑病累及结膜，则更容易混淆，但银屑病无niao道炎和痢疾史。 5.白塞综合征 Reiter综合征有niao道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征口腔和阴部损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而白塞病则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见；本征在我国少见，而白塞病并不少见。 ]
一。我的诊断是过敏性紫癫。 二。诊断依据，1小儿，右膝关节肿胀，疼痛活动受限，尿痛。发病前有虹膜睫状体 炎。 2，查体发现球结膜充血，口腔中有一个小溃疡灶，心肺无殊，右膝稍肿胀，尿道口轻度红肿，。 3，血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。 B超：关节无渗出，双肾无异常。 三，鉴别诊断，1风湿热，患儿有关节痛，血沉快，一度AVB，以及有虹膜睫状体炎。 但是无心脏炎，舞蹈病，皮肤损害等，血白细胞也不高。这 些不支持风湿热的诊断。 2，化脓性的关节炎，患儿无高热，明显的关节红肿热痛活动障碍 以及全身症状，而且关节B超和X片也不支持， 3，儿童类风湿病，多有长期不规则发热，皮疹，关节痛和淋巴节肿大 等表现。好象不支持，但患儿有虹膜睫状体炎，血沉快。虽RF阴 性，但是这种可能性还是有的，特别是少关节型。 四，治疗，1，抗过敏治疗，可用小剂量的激素。 2，继续完善检查如测免疫球蛋白，和HLA-B27的测定。 ]
一、 诊断：赖特综合征（RS） 赖特综合征是以关节炎、结膜炎、尿道炎三联征为特征的一种感染后的应性关节炎，常伴有肌腱端炎、虹膜炎、皮疹，与HLA-B27高相关。男女比为10-20：1。 二、 诊断依据： 1、 患儿男，2岁。右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天。 2、 一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎，经治疗好转。近3天无明显诱因出现右膝关节疼痛且活动受限，家属发现膝关节外肿胀、发热、皮肤不红，今日出现尿频、尿痛而来诊 3、 查体：T：36度，神清，抱入病房。球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。心肺腹部检查未见异常。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。 4、 辅助检查： 血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。 B超：关节无渗出，双肾无异常 三、 鉴别诊断：白塞病、心肌炎、关节炎、尿路感染。 四、 进一步检查：C反应蛋白、蛋白电泳、IgA、IgG、补体C3、C4。HLA-B27；尿道分泌物涂片或培养； 五、 治疗： 1、 局部治疗 2、 抗生素应用：首选罗红、四环素（小儿慎用） 3、 非甾体药物的应用 4、 慢性抗风湿药：如柳氮磺吡啶、甲氨喋呤 5、 中成药：如雷公滕 6、 必要时可用激素 ]
一：目前诊断及依据：白塞氏病依据：1、有眼结膜的炎症2、有口腔溃疡3、关节的肿胀疼痛有尿频尿痛小便的异常（认为有阴部的溃疡）尿检验-——BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP4、关节的肿胀疼痛 二：鉴别诊断及依据：1、痛风。可以有关节痛但多累积下肢小关节，可以有肾损甚至肾结实，受累关节有骨质的破坏，有血尿酸的增高，建议查血尿酸以排除。2、风湿性关节炎：有发热，关节疼痛为对称性游走性，可以有皮下结节或环行红斑，风湿性心脏炎可以有传导异常和瓣膜开闭异常，抗“0”阳性，该患者无以上典型表现，但不排除。3、急性肾小球肾炎：有眼睑等部位的水肿，尿少，高血压，血尿，链球菌感染后肾炎抗“0”阳性，补体C3下降，可以有肾功能异常，目前也不典型，有待于进一步观察以排除。4、系统性红斑狼疮：有多系统的损害，皮肤色素斑、可以有心脏、肝肾、关节等损害，但是应该找到狼疮细胞，抗核抗体和抗双链DNA抗体应该阳性，建议复查进一补排除。 三：需要进一步的检查：皮肤针刺实验，血尿酸，肝肾功能，抗“0”，心脏B超。 四：治疗方案：强地松1——2mg/kg/d，使用抗菌素防治感染，营养支持对症治疗。 ]
诊断及鉴别考虑以下几种:一.幼年类风湿性关节炎依据:1.发病年龄2岁,2.膝关节疼痛肿胀活动受限2天.3.1周前有虹膜睫状体炎,4.查体球结膜充血,右膝关节肿胀,尿道口红肿,5.血常规正常,尿OB++WBC2~3/HPRBC5~8/HPEKG1度房室传导阻止,ESR40FR(-)ANA-尿支原体,衣原体狼疮细胞均-B超关节肾-有点困惑就是类风湿性关节炎能否有肾损害,如果不能用此病解释就得补充诊断泌尿系感染.二.系统性红斑狼疮符合点:1.同时有肾,心血管,眼,关节损害.不符合:无发热,皮疹,ANA-三.过敏性紫癜同时有关节,肾的症状,但是无皮疹,有待进一步观察病情皮疹出现否.四.风湿热可有关节炎,心脏症状,血沉快,但该患儿无发热,皮疹,白细胞不高不太符合.在明确诊断后再决定治疗方案,如果是类风湿性关节炎的话就用阿斯匹林.每天60~90mg/kg分4~6次,病情缓解后改为10~3090mg/kg. ]
诊断:瑞特综合征(尿道,眼,关节综合征) 诊断依据:1:眼:虹膜睫状体炎.2:关节：右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天.3:尿痛,尿道炎. 鉴别诊断:1：类风湿性关节炎.2：风湿热.3：白塞病.. 治疗:1:急性期卧床休息.2:消炎痛及激素可以缓解症状.停药后易复发.3:眼部病变可用类固醇激素点眼剂. ]
诊断:1.幼年类风湿性关节炎(少关节型);2.尿路感染. 诊断依据:患儿,男性,2岁;右膝关节肿胀3天,疼痛伴活动障碍2天,尿痛1天.患儿有虹膜睫状体炎.,右膝关节肿胀,吃去痛片可缓减.尿道口红肿.尿常规异常,心电图异常.血沉升高(缺了抗O,补体) 鉴别诊断:1.感染性关节炎:关节无发热,发红,关节B超正常. 2.风湿热:有发热,游走性关节炎,心脏炎,皮下小结,为链感后. 3.肾病综合症:有四大特点:蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症,明显水肿. 4.急性肾小球肾炎:有前趋感染,血尿,水肿,高血压. 治疗方案:1.卧床休息,理疗. 2.抗感染:静滴抗生素,局部眼部治疗; 3.应用阿司匹林,糖皮质激素.
诊断：Ｒeiter综合征 依据：患儿男性，2岁。右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天，伴虹膜睫状体炎。查体：球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。神经反射正常。辅检：尿常规：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。X线：膝关节未见明显异常。血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变。 鉴别诊断; 1.类风湿性关节炎其关节炎表现与本征有相似之处，但一般类风湿关节炎不会同时出现尿道，结膜炎及皮肤粘膜损害。 2.强直性脊柱炎本征慢性脊柱病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节周围炎伴有尿道炎史，特别有溢脓性卡他性皮肤角化病表现，则支持Reiter综合征。 3.脓疱型银屑病脓疱型银屑病与Reiter综合征。的溢脓性皮肤角化病两者之间在临床和组织学都十分相似，如银屑病累及结膜，则更容量混淆，但银屑病无尿道炎史. 4.白塞综合征Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征口腔和损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而白塞病则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见； 治疗： 1.支持疗法急性期注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易消化，高热量饮食，补充维生素。 2.对症治疗急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林0.3～0.6g3/d，吲哚美辛（消炎痛）25～50mg3/d，炎痛喜康20mg1/d，布洛芬0.2g3/d，此外理疗如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及按摩等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼；严重眼病者可用皮质激素滴眼液。水溢脓性皮肤角化病可用角质溶解剂及小剂量皮质激素，如1%**经考地松局部应用。 3.应用抗生素消除有关病原发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。 4.肾上腺皮质激素对持续性单关节炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40～80mg/d可能有效。过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。 5.基它免疫抑制剂严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1～2mg/(kg?d)，4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些药物毒副作用较大，用药过程中必须密切观察。最近发现，柳氮磺胺吡啶（Sulfaslazine）对治疗Reiter综合征有效，可采用。
