疑难病例讨论胰性脑病
发布时间：2011-12-24 8:13:36
分享【一般资料】 周新悦，女，14岁 【主诉】 发热、头痛、腹痛、呕吐6—7天，抽搐约10分钟 【现病史】 患儿6—7天前无明显诱因出现发热，体温最高超过38摄氏度，伴头痛，腹痛，呕吐，头痛呈阵发性，腹痛呈阵发性，以中上腹为主，无阵发性加剧，呕吐均为为内容物，每日数次，非喷射状，以“急性腮腺炎”与诊所静点“白霉素、病毒唑、维生素C、西咪替丁（量不详）”6—7天，2—3天前退热，但仍有头痛、腹痛、呕吐，继续于诊所输液治疗；今日于输液过程中突然出现抽搐，当时表现：颜面苍白，口唇发绀，四肢强直，无二便失禁，无口吐白沫，立即拔除液体，按压人中穴，约10分钟后缓解，急来我院，于门诊肌注“安定10mg”,静点“奥美拉唑40mg”,行头CT检查后以“抽搐待查”收入病房。病来无咳喘，无咯血及盗汗，无胸痛，进食差，睡眠差，近几日未排大便，尿量可。 【既往史】 健康。 【药物过敏史】 否认。 【个人史】 足月急产第一胎，11岁月经初潮，近年月经规律。现为月经期。 【体格检查】 T36.5摄氏度，P82次/分，R24次/分，BP85/60mmHg,平车推入病房，神清，问答合理，精神状态差，面色苍白，口唇无绀，咽赤（+），双颌下未触及淋巴结肿大及包块，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏理诊正常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，中上腹、左上腹、脐周、下腹，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3—4次/分，肢温，四肢肌力约级，双下肢肌张力高，双膝反射存在，双巴氏征（——），血氧饱和度99%. 【辅助检查】 血常规：WBC6.1*10^9/L,NEU%70.8%,LYM%20.7%,Hb114g/L.肝功能：TBIL24.5umol/L血淀粉酶：301U/LCRP:0.5mg/l血糖：5.23mmol/L肾功：UA353umol/L离子测定：正常肺炎支原体抗体：1:80（+）消化系彩超：胰腺回声略增粗，余未见明显异常。盆腔彩超：未见明显异常。肝脏CT:肝实质密度均匀，未见异常密度灶。头CT:枕大池扩张，余未见明显异常。 【用药处方】 1、营养脑细胞5%GS维生素B6胞二磷胆碱QDivjtt2、抗病毒5%GS双黄连QDivjtt3、抗炎0.9%NS青霉素Bidivjtt4、抑酸5%GS奥美拉唑QDivjtt5、临时补液补钾等。 【讨论问题】 1、该患儿应如何诊断？2、下一步该做何检查？3、下腹部疼痛用何解释？4、如何治疗？5、抽搐原因？目前仍上腹及下腹痛痛，外科、妇科会诊除外本科疾病不用加密，公开讨论，言之有物加分鼓励
本人水平有限..为表示支持版主,猜一下吧:病毒性胃肠炎并发颅内感染,,,见笑了...
1、该患儿应如何诊断？目前考虑胰腺炎、胰性脑病。 2、下一步该做何检查？腰椎穿刺取脑脊液检查，继续查血、尿淀粉酶、电解质。 3、下腹部疼痛用何解释？考虑是胰腺炎牵涉痛。 4、如何治疗?尽量通过禁食、胃肠减压及应用酶的抑制剂等减少胰腺酶的分泌，从而停止胰腺的自身消化。同时防止继发感染、缓解疼痛、纠正水、电解质紊乱、维持主要脏器功能。 5、抽搐原因？胰性脑病：表现为精神异常、烦躁不安、嗜睡、谵妄、胡言乱语，严重时有昏迷、神志不清等现象。
3楼正解，大家鼓掌
乱猜一下。补充３楼的大虾。 是有细菌感染后诱发的胰腺炎。发热咽部红用了青霉素后热退。 如果hi急性胰腺炎会有其他的体征如刀割样疼痛，白细胞高，有暴饮暴食史等。
诊所曾诊断为急性腮腺炎，血常规提示病毒感染，血淀粉酶：301U/L 偏高了，我考虑是腮腺炎的并发症如并发脑炎、胰腺炎、卵巢炎的可能，脑炎可以通过检查脑脊液确诊。
急性腮腺炎并发病毒性脑炎、胰腺炎、
本人愚见：1、该患儿应如何诊断？病毒性咽炎脑炎。急性胰腺炎。 2、下一步该做何检查？脑脊液检查，腹部B超。 3、下腹部疼痛用何解释？胰腺炎牵涉痛。 4、如何治疗?抗炎，抗病毒，胃肠减压及抑制消化液分泌治疗。 5、抽搐原因？脑炎所致。
该患儿应如何诊断？ 诊断 急性腮腺炎 依据 １．女，14岁 ２．发热、头痛、腹痛、呕吐6—7天 ３．诊所以急性腮腺炎诊治有效 抽搐原因？ 西咪替丁不良反应 依据 １．2—3天前退热， ２．于输液过程中突然出现抽搐， ３．体检；当时颜面苍白，口唇发绀，四肢强直，无二便失禁，无口吐白沫。入院时精神状态差，面色苍白，口唇无绀，咽赤（+），双颌下未触及淋巴结肿大及包块，颈软，双下肢肌张力高， ４．辅助检查血常规：WBC6.1*10^9/L,NEU%70.8%,LYM%20.7%,Hb114g/L. CRP:0.5mg/l 下腹部疼痛用何解释？ 急性腮腺炎的不典型临床表现 下一步该做何检查？ 暂时观察，无特殊检查。
本人水平有限，腮腺炎？不是吧，我认为是病毒性呼吸道感染，胰腺炎。脑脊液检查
支原体脑炎？ 腹痛与月经有关系吗？
