反复耸肩1年，加重1周
发布时间：2011-11-30 16:06:34
分享【主诉】 主因反复耸肩1年，加重1周。 【一般资料】 患儿，男，7岁， 【现病史】 1年前，慢性起病，无诱因出现间断反复迅速的耸肩异常动作，患儿可有意识短暂控制该动作发生，无发热、抽搐、头痛、意识障碍及恶心、呕吐，也无呛咳、口角歪斜、肢体肿痛、麻木及活动障碍，无心悸、气短、腹痛及二便障碍。家长未引起重视，未曾在医院诊治，生活习惯无特殊改变，耸肩症状无好转，近一周频繁耸肩，为进一步诊治而急来我院。急诊科给予安定10mg静推，鲁米那0.15G肌注后，以“抽搐原因待查”收入院。 【既往史】 入院10前有头部外伤史，当时无呕吐、意识障碍，入院前服用可口可乐饮料。既往体健，平时有说粗俗话、淫秽语言病史，学习成绩中等，否认有毒物接触史及精神心理异常因素。 【体格检查】 T35.7P84次、分R18次、分BP105、60mmHg，睡眠状态，**反应良好，全身皮肤无黄染、皮疹，未见咖啡牛奶斑及色素脱失斑，卡瘢（+），周身浅表淋巴结不大。（是否有眼睑下垂、举眉情况，双眼球运动情况均无法检查），无眼震，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，无明显鼻唇沟变浅，**患儿口角无歪斜，伸舌居中，咽充血，咽反射存在，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心律84次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。四肢无红肿，肌张力正常。双上下肢体肌力正常，无感觉障碍。双手皮层拇指征阴性，轻瘫征（-），双侧肱二三头肌腱反射存在，双侧膝腱、跟腱反射正常存在，踝阵挛（-），双侧巴氏征阳性，共济运动检查无法检查。入院第三天，仍有耸肩，查体：语音有力，举眉有力。共济运动检查（-），巴氏征阴性，余查体同前 【辅助检查】 血常规：WBC12.5*109/LN70.7%L28%.电解质：K3.55mmol/LNa136.9mmol/LCL100.1mmol/LCa2.24mmol/L血糖：5.67mmol/L头CT：未见明显异常。脑电图：广泛轻度不正常。肌酸激酶同工酶23.20U/L入院初步诊断抽搐原因待查 【问题】 鉴别诊断：治疗：
抽动秽语综合症
一诊断：抽动秽语综合症 二鉴别：癫痫小发作，习惯性痉挛，小儿舞蹈病，摆头综合症 三治疗：1心理治疗2行为锻炼治疗3药物治疗：氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg2～3次/d，或0.5mg/d睡前一次服用，逐渐加量一般每隔3～5天增加1次，
应该是强迫症吧
抽动秽语症
Tourette’sSyndrome,TS 特点是既有运动抽动又有发声抽动，虽然两者可以不同时出现。《国际疾病和分类》第10版(ICD-10)标准诊断要点如下：(1)起病于在21岁以前以2-15岁最多见；(2)有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉；（3）多种运动抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在；(4)抽动可受意志控制短时间(数分钟至数小时)；（5）症状的强度在数周或数月类有变化； (6)抽动症状一天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同一年之中症状缓解不超过2个月；(7)排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系统疾病等。鉴别诊断1. 风湿性舞蹈病：有链球菌感染史，有肌张力减低、风湿热体征和实验室阳性结果，有舞蹈样异常运动，不自主动作，亦可涉及面部（似鬼脸动作），但无不自主发声。2. 肝豆状核变性：有肝损害、锥体外系体征、精神障碍、角膜K-F环、血浆铜蓝蛋白降低等特点。3. 肌阵挛：是癫痫发作的一种类型，每次发作持续时间短暂，常伴有意识障碍，脑电图异常，无不自主发声抽动，不能用意志控制发作，抗癫痫治疗有效。治疗：应及时进行治疗，以药物治疗结合心理治疗为原则。临床常用氟哌啶醇（首选）、哌咪清、匹莫齐特(哌咪清)，一般需维持治疗1-2年，勿骤然停药。
诊断：抽动秽语综合症，理由：具备该病诊断特点：本病以2-12岁最多见，18岁前发病；有复发性、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢快速的、无目的的抽动，无节律性；抽动可受意志控制数分钟或者数小时；症状可轻可重，可因感冒、外伤、情绪加重；病程超过1年以上，且在同一年之中症状缓解不超过2个月；智力和脑点图基本正常，排除其它器质性病变。 鉴别诊断 1、风湿性舞蹈病：6岁后多见，女孩发病率高，有链球菌感染风湿热证据，有舞蹈样异常运动，不自主、大幅度的动作，生活常不可自理，无秽语，抗风湿治疗有效。 2、肝豆状核变性：先天性遗传代谢疾病，有肝损害、智力障碍、锥体外系体征、角膜K-F环，进行性加重，确诊靠血浆铜蓝蛋白降低。 3、肌阵挛：是癫痫发作的一种类型，表现全身肌肉或某部肌肉突然短暂触电样的收缩，常伴有意识障碍，脑电图异常，无不自主发声抽动，不能用意志控制发作，抗癫痫治疗有效。 治疗：药物和心理共同作用，临床常用氟哌啶醇，一般需维持治疗1-2年，勿骤然停药。
诊断：儿童抽动障碍。 依据：学龄儿童，慢性起病，临床表现为间断反复迅速的耸肩动作，患儿可有意识短暂控制该动作发生，无恶心、呕吐及意识障碍，学习成绩中上等，故考虑该病的可能性大。 鉴别诊断： 1、低血钾性周期麻痹：为钾代谢障碍性，周期发作性对称性四肢瘫痪，发作时近端重于远端多见，腱反射减弱，但无感觉障碍，几周及几个月发作一次，发作间期一切正常。本患儿无周期性瘫痪家族史，检查血钾在正常范围，其发病特点与本病不符，暂可除外。 2、中枢神经系统感染：学龄儿童，出现间断反复迅速的耸肩异常动作，入院时双侧巴氏征阳性要考虑颅内感染，但患儿平素一般状况良好，考虑双侧巴氏征阳性与应用镇静药有关。 3、抽动秽语综合征：是一种以多发性抽动和语言痉挛为典型表现的运动障碍疾病。可表现反复迅速的不规则肌肉抽动，少部分为发生痉挛，患儿说粗话、淫秽语言病史，但出现注意力涣散，学习能力及成绩下降，本患儿学习成绩中上等，暂不考虑。 4、儿童癔病：本病往往有精神、心理异常因素，与本病特点不符合，可除外。 5、中毒：家长否认毒物接触史，暂可除外。 治疗：营养脑细胞，预防感染，口服氟哌啶醇对症治疗。
诊断考虑抽动秽语综合征，鉴别癫痫。
回贴隐藏，有病是吧，显得你们一个个能耐？俗话说得好，是骡子是马拉出来遛遛，别装深沉
抽动秽语综合征可口服泰必利或氟哌啶醇治疗
