突发性眩晕，伴头痛恶心半小时
发布时间：2009-08-26 17:22:54
分享【主诉】 因突发性眩晕，伴头痛恶心半小时 【一般资料】 男，66岁，汉族已婚 【现病史】 患者于半小时前上厕所后出现眩晕伴头痛恶心，如天旋地转，不敢视物，闭眼也无明显减轻。伴耳鸣，出汗，在厕所不敢动，走路如醉酒状，由家属搀扶到床上。发病后无呕吐腹泻，无胸闷气短，无意识障碍， 【既往史】 既往有老年性瓣膜病—二尖瓣狭窄并关闭不全，但是没有不适感觉。无高血压，糖尿病，风湿及遗传病史。5天前因受凉后出现感冒并发肺炎，已缓解但还未治愈。无外伤手术史，无药物过敏史。21岁结婚，老伴健在，因某种原因膝下无后。吸烟20支/天 【体格检查】 体温36.1脉搏73次/分，呼吸17次/分，血压125/65mmHg,急性病容，神志清楚，平卧位，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔缩小但等圆。气管居中，双肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起，心尖部可触及舒张期震颤，心律89次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，四肢肌力基本正常，双下肢无水肿。生理反射正常存在，Babinski征（—）脑膜**征可疑，指鼻试验（+），跟期胫试验（+）。 【辅助检查】 心电图示，房颤血糖5.0 【初步诊断】 1美尼尔综合症？2心源性小脑栓塞？3.细菌性肺炎4老年性瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全房颤5其他？发病后转上级医院，因经济问题拒绝，要我治疗，其中利害关系已说明。并签字 【治疗】 120%甘露醇125mlivgtt2/日2培他定500ml维脑路同1.0ivgtt3G.S250ml奥扎格雷80mgivgtt4G.S250mlATP100mgCOA100U10%KCL5ml胞二磷胆碱0.5ivgtt5N.S250ml先锋73.0ivgtt 【请教】 望大家踊跃讨论诊断和治疗，有什么不妥之处敬请指正。谢谢
从临床表现 1.诱因：5天前因受凉后出现感冒病史； 2.眩晕伴头痛恶心，如天旋地转，不敢视物，闭眼也无明显减轻； 3.伴耳鸣，出汗 4.平衡障碍：走路如醉酒状 诊断美尼尔氏综合症没得什么问题， 只是第二个心源性小脑栓塞的依据是什么？蒙的吗？ 个人建议： 1.药物不要搞得太复杂，治疗重点放在美尼尔氏症 2.可以选用镇静药：安定减轻患者的痛苦 3.抗生素的量好像不够，先锋73.0ivgtt可以bid
我想你诊断心源性小脑栓塞的依据是 1.走路如醉酒状 2.脑膜刺激征可疑，指鼻试验（+）,跟期胫试验（+） 其实这两个完全可以用美尼尔氏病来解释的。
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仅此症状及体征没有辅助检查，不好做出明确诊断。 美尼尔(梅尼埃)的定论也早了些，询问下有无此病史，如无病史此病66岁以上老人发病罕见。 栓塞证据也不足，脑栓塞只发生在小脑症状只有眩晕更为少见，应该并发其他的症状。 建议到上级医院CT等辅助检查下。 再提一点，如怀疑有脑血管病，在急性期用药不用或少用糖。
我想你诊断心源性小脑栓塞的依据是 1.走路如醉酒状 2.脑膜刺激征可疑，指鼻试验（+）,跟期胫试验（+） 其实这两个完全可以用美尼尔氏病来解释的。 60岁以上的老年人罕见，又没有发作史。病人房颤，突然发作，也考虑在内。
我认为诊断为：1、小脑梗塞2、老年性瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，房颤3、肺部感染。诊断依据为：1、有瓣膜病变和房颤容易有栓子脱落，造成脑梗塞，2、有精细运动障碍和平衡障碍，即指鼻试验阳性和跟胫膝试验阳性以及醉酒步态都提示小脑有损伤。所以我认为他出现的眩晕是由小脑梗塞造成的。至于治疗方面应该给予脱水，改善脑部血液循环，营养脑细胞等治疗。
再加一点还要预防应激性溃疡的发生。
呵呵，又是一个比较有意思的病例（我认为能让大家有争议的病例都是好病例，可以促进大家的学习）。 看到主诉，我的第一印象是前庭中枢性眩晕，而不是美尼尔。因为美尼尔大家都见的很多了，是前庭周围性眩晕的一种，极少见到伴有头痛症状的。其实前庭周围性眩晕，一般都不会有头痛症状。所以中枢性眩晕是首先要考虑的。 至于引起明确的诊断，一种解释是房颤引起的血栓形成，栓子脱落引起的脑栓塞，栓塞部位主要考虑脑干或者第四脑室区。另一种解释是由于排便反射，引起迷走神经兴奋，心率下降，发生局部血管堵塞，梗死。至于出血性疾病，由于患者无明显的高血压病史，所以暂不考虑。 所以，我认为诊断顺序为： 1、眩晕待查： 脑卒中？ 美尼尔？ 2、.细菌性肺炎 3、老年性瓣膜病 二尖瓣狭窄并关闭不全 房颤 治疗上，还是以活血通络降脑压为主。
个人意见是1椎低动脉供血不足，2前庭神经炎，虽然患者有房颤可能有脑栓塞，当临床症状不符合，治疗还是脱水活血化淤扩血管酌情使用糖皮质激素。肺炎诊断以很明确，继速使用敏感抗生素
眩晕症，用药可以，不过抗生素我就不了解了，为什么？
