足部沸水烫伤后
发布时间：2012-09-09 10:32:50
分享【一般资料】 患者，杨**,女性，38岁，家庭主妇。入院时间：2012、09、0814:00 【主诉】 右足沸水烫伤8天，肿痛加重2天 【现病史】 8天前，患者不慎被沸水烫伤右足部，当即致受伤处多个大小不一水泡且肿痛不适，自行剪除水泡可见大部分水泡基底部潮红，极少部红白相间，疼痛明显，遂用羊脂涂抹患处数日，未作其它特殊处理。近2天来，创面见结痂，但右足肿痛加重，尤以下垂时著，故今入院诊治。患病后精神状态一般，无明显畏寒、发热，饮食及二便可。 【既往史】 有癫痫病史20余年。预防接种史不清。 【药物过敏史】 无药物过敏史。 【体格检查】 T37.2℃P72次/ninR19次/minBP102/74mmHg一般情况可。头、颈部（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，无罗音，HR72次/min,律齐，未及杂音。腹平坦,软，肝脾（-），全腹部未及压痛、包块。右腹股沟可及一枚蚕豆大小淋巴结，移动度可，触痛（+）。专科情况：不赘述如下图 【辅助检查】 缺如。 【讨论问题】 1、该患者的诊断？2、结合涂片，该患者目前的情况您将如何处置方显合理？3、需要注意哪些问题？4、该患者现在还有必要注射破伤风抗毒素吗？
今治疗第2日，T：37、2，右足红肿著，腹股沟淋巴结存在，有疼痛不适感。创面痂皮大部分予切除，继续抗感染。附图片：15540741554075今治疗第3日，一般情况可，热腿。右足红肿明显减轻，腹股沟淋巴结存在，诉疼痛不适感轻微。创面存余痂皮进一步软化，尽可能予以切除，继续抗感染及外用膏药。附图片： 15547061554707 今治疗第4日，一般情况可，无发热。右足红肿进一步减轻，腹股沟淋巴结肿痛基本消除。已可独立行走。创面存余痂皮进一步软化，予以全部切除，可见创面肉芽组织生长良好。继续抗感染及外用膏药。附图片： 15551961555197治疗第4日，附图片： 1555785治疗第6日附图片：15564521556453治疗第9日附图片： 1558094治疗第16日附图片：15627021562703治疗第22日,创面愈合较为理想。嘱家中自行涂药。附图片：15669141566915
1、该患者的诊断？ ＩＩ度烫伤并感染 2、结合图片，该患者目前的情况您将如何处置方显合理？ 患肢烫伤局部红肿，足部水肿，彻底清创是关键！把黑色结痂处的表皮全部剪掉，剪到局部渗血为止，再敷上京万红或美宝烧伤膏。给予抗炎，适当的给予活血化瘀、改善微循环的药物。 3、需要注意哪些问题？ 患肢制动，抬高，有利于水肿的消退。查血糖，血常规。 4、该患者现在还有必要注射破伤风抗毒素吗？ 都烫伤８天了，我认没有必要再注射破伤风抗毒素了。个人愚见！
1、该患者的诊断？ 最起码都是个2度烫伤 == 感染是肯定的了，伤口周围很明显的红肿并且伴有腹股沟的淋巴结肿大。 2、结合图片，该患者目前的情况您将如何处置方显合理？ 1，消炎抗感染，利水消肿，抬高患肢。 2，外用自制烫伤膏，可自行脱痂，强行脱痂痛苦太大。 3，多喝水，少吃上火食物。 4、该患者现在还有必要注射破伤风抗毒素吗？ 没必要。 破伤风我们一般用的少，也从未看有谁烫伤有过破伤风的，有见过的举举手。
楼上斑竹详尽，本人没有比此更好办法。本人经验京万红没有美宝好
1.印诊：浅二度烫伤合并感染诊断依据：根据病史及目前图片情况 2.侧重局部抗感染、保持伤口湿润减少疼痛及防治疤痕具体：可用康复新液，美宝湿润烧伤膏，金因肽或其他的重组人表皮细胞生长因子凝胶，嘧啶硝酸银软膏。 3.因患者有癫痫病史所以避免应用刺激中枢神经的药物，如硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等），喹诺酮类（如左氧氟沙星等），青霉素及部分头孢类抗生素在大剂量使用时可能会诱发癫痫发作。 同时应该注意其他伤口不易愈合的基础疾病（如糖尿病等）。另外美士灵（头孢米诺）除了对革兰氏阴性菌，阳性菌具有强大抗菌作用外，对厌氧菌也有作用，建议使用。这种情况原则上不必全身应用抗生素 ，具体情况自己决定。 4.没有必要注射破伤风抗毒素了，超过24小时就没用了。
京万红或美宝烧伤膏,效果不好不如熬制紫草膏。
感谢各位老师支持、指点，个人比较赞同3#所言，痂皮较硬，且完全覆盖了创面，不利于炎症物质的排除，导致炎症进一步向深层蔓延，从而延迟了创面愈合。依照有腐必有菌的理论，该患者目前浅ＩＩ度烧伤的创面正确处理尤为重要，还是以清创后烧伤膏包扎更为妥当一些。实际治疗中，因为痂皮质硬，且有疼痛等原因，不易剪除，朋友们是如何操作的呢？我这也就美宝烧伤膏了，不是基药，还是院外买的，昨日予涂抹等待痂皮稍软化后今天切除之。术后的抗感染当然是少不了的，我会注意落魄医生1的提醒，患者的家境不好，目前就简单的头孢呋辛酯+甲硝唑静脉滴注，口服云南白药胶囊，也许力度弱了点。最关键的是破伤风抗毒素注射的问题了，好像还没有统一的说法，具争议！待会上传今天换药的图片。希望得到朋友们的指教！
同意三楼老师的处理，但感觉应该是个浅二度烫伤，极少部分存在深二度。
1，,本人建议用夫西地酸软膏外敷，控制感染后再考虑生肌药 2，,脱痂可以先用药物，如鱼石脂，清热解毒中药散剂调鸡蛋清外敷。消炎又软化痂皮，然后外科去痂 现在伤口是个三度了，只能通过瘢痕愈合
诊断：二度烫伤併感染。 处理：彻底清创，去除坏死组织，当然，不一定一天就可以完全去除的。美宝外用，积极抗感染，抬高制动伤肢。 现在好多感染都要查查有没有糖尿病，爱滋病等等之类的。当然如果家境不好，这一条没法弄。咱们也得实实在在为患者多考虑一下。她这种情况可能就是因为经济原因没得到正规治疗造成的。 TAT我个人认为没有必要，小而深的伤口才容易发这个病。时间这么长了，也没有多大意义了。要打可能也得打免疫球蛋白了。 还有，可以用一些中药口服。如黄连解毒汤，便宜又效果可靠。
