剖宫产术后宫腔积血致晚期出血一例
发布时间:2012-09-21 19:37:16
分享【一般资料】 患者,女,28岁, 【主诉】 于2012年8月26日夜3时,以“剖宫产术”后2周,**流血2天,加重6h为主诉急诊入院, 【现病史】 患者曾于8月12日在本院因“孕1产1妊娠39+6周LOA,巨大儿”,在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利,术中胎盘、胎膜娩出完整,羊水清,出血约350ml,术后给予宫缩剂、抗生素预防出血及感染治疗5天,出院时血性恶露少于月经量,子宫复旧良好,腹部切口甲级愈合,出院后患者**恶露少量,淡红色,无臭味,无发热,未哺乳,活动量较少。入院前2天,无诱因出现**流血,血量逐渐增多超过月经量,无明显血块,不伴有腹痛。 【体格检查】 一般状况可,腹平软、无压痛,下腹手术切口愈合良好,子宫软、轮廓尚清,宫底平脐,内诊宫口松弛,容1指。 【辅助检查】 血WBC12×109/L,Hb110g/L.彩超:子宫前位,大小约12cm×8cm×7cm,宫腔内见大片液性暗区,其内有网织状粗糙回声,未见占位性病变,提示:子宫复旧不全。入院诊断:剖宫产术后晚期出血,子宫复旧不全,宫腔积血。 【治疗】 积极抗炎及子宫收缩剂治疗,并立即行吸宫术,吸出咖啡色、黏稠状陈旧性血约400ml,术后检查吸出物为咖啡色陈旧血,未见胎盘、胎膜及蜕膜等组织。复查B超:子宫明显缩小,宫腔线清晰。术后诊断:剖宫产术后晚期出血,宫腔积血,患者3天痊愈出院。 【讨论】 剖宫产术后因宫腔积血致晚期出血较少见,B超检查可以提高晚期出血病因诊断的准确性,所以立即行了吸宫术,本病例可能由于产后产妇血液仍然处于高凝状态,又择期手术,子宫口没有扩张,再加上患者活动少,未哺乳等原因所致宫腔积血。因宫腔积血时间长,积血黏稠,所以清除宫腔积血是最好的止血方法。在清除宫腔积血时采取了吸宫术的方法,此方法对于清除宫腔积存的黏稠血液是一种非常可行的方法,但因宫体上有手术切口,所以压力应严格控制。本病例患者虽失血量较多,但宫腔积血是一个慢性过程,且最初为少量持续出血,机体处于代偿状态,故***时生命体征平稳,血Hb水平正常。

以后要多注意了,该叫产妇哺乳,适当下床活动。