疑病症还是精神分裂症？
发布时间：2012-11-22 14:08:13
分享【病例摘要】 我遇到的一个病例，我觉得应该拿出来讨论。 【一般资料】 病人男，47岁， 【现病史】 10年前从单位内退，收入减少，曾做生意失败。从次，闲居在家。去年年底病人性格改变，变得孤僻、少语、闭门不出、疑心重，担心别人会来谋夺他的家产，甚至不让妻子住在家中，亲朋好友去看他，他也不理，有一次还拿刀追砍兄弟。曾做过心理咨询，服过“利培酮片”、“氯米帕明片”，情况不理想。今年7月中旬，病人家属通过熟人找我到家里看，病人无阳性体征，接触被动，交谈欠合作，思维散漫，存在被害妄想，记忆、智能正常，情感不协调，情绪不稳，易激惹，病理性意志增强，自知力缺如。 【初步诊断】 精神分裂症（偏执型）， 【处理】 建议家属让病人住院，但家属认为病人住院会影响名声，所以就决定在家服药治疗，用“利培酮口服液”1ml～2mlBid治疗。9月份，病人有几天中断服药，病情波动，表现疑心重、脾气怪。嘱家属从起始剂量重新治疗。10月份，病**子上诉离婚。10月18日，法官送传票到他家时，他把法官弄伤。公An局以“涉嫌阻碍国家机关工作人员依法执行职务”将他逮捕。家属申请司法精神医学鉴定，可是，鉴定的结果是“躯体形式障碍——疑病障碍”。 【请教】 我对此鉴定结果怀疑，故提出来讨论。
精神分裂症
首先就你提供的病史是可以诊断为精神分裂症的。但也不除外你精神科检查不全面，你的精神科检查更多是家属提供的，你的精神症状没有从病人的言与交流中获取，可能会有一定的片面性。这也是如今精神科的一个缺陷，很少与病人沟通，以至于会出现诊断失误。当让这是我的个人观点。只供大家参考。往楼下的继续发言。
鉴定的结果“躯体形式障碍——疑病障碍”有没有写明依据是什么呢？精分症的考虑是比较合理一点。不排除“有关部门”心理不服气而要求做出的鉴定结果，觉得受气了不能就这么放过他。
首先就楼主的描述诊断“精神分裂症”是没有异议的，因为所描述的是你的主观精神科检查，很难让我们判断，抱歉。
有被害妄想，情感不协调，行为异常，应该诊断精神分裂症，所谓疑病症是怀疑自己得了什么病，具体是哪个部位。
根据楼主描述，应该是精神分裂症，有被害妄想，思维松弛，情感不协调，情绪不稳，易激惹，意志活动减退，自知力缺乏。考虑未定型分裂症。
1.有没有作头部CT，要鉴别脑器质性疾病所致（48岁，性格改变），神经系统是否详细检查。定向是否有障碍 2.病人病前性格什么样？癔症？是否有心里诱因。偏执性精神障碍？偏执性格。 3.上面都排除了，根据你的精神状况检查可下分裂症诊断。精神状况检查以病人描述的为主，这里要重点鉴别一下偏执性精神障碍还是精神分裂症偏执型。
该患者的病程符合精神分裂症的发病过程，你描述的病史和你的精神检查结果应该诊断精神分裂症，而躯体形式障碍是不应该有精神病性症状的。
疑病症是患者担心自己患一种或多种疾病，反复就医。而该患者有被害妄想，思维散漫，情感不协调，应考虑是精神分裂。
