剖宫产伤口延裂病例
发布时间：2009-02-04 19:39:31
分享【一般资料】 孕妇，37岁， 【主诉】 因“宫内孕36+5周，孕4产2，LOA；胎膜早破；早产临产；相对头盆不称（宫口开全20分钟后胎头棘上减1，宫缩时无明显下降）”急诊行子宫下段剖宫产手术。 【处理】 麻醉满意后常规消毒铺巾，逐层开腹，为避免子宫下段延裂，于膀胱腹膜反折上一横指处横行切开子宫，长约10cm，切口下先露为肩，术者与助手共同上推胎肩，后术者伸手取胎头，少有困难，但安全娩出，出头时右手抱头，新生儿阿氏评分正常，子宫切口处出血汹涌，迅速艾里斯及卵圆钳夹出血点，子宫肌壁注射缩宫素10单位后胎盘娩出完整，探查子宫横切口左缘向宫颈方向延裂约4cm，间断缝合延裂伤口4针后出血止（上两针穿透阔韧带，相当于结扎了子宫动脉上行支在内的一束血管，下两针找到延裂的尖端缝合，立即出现了明显血尿，查看左侧输尿管无明显增粗，但是为了安全起见，拆除下两针，浅表缝合了两针，出血止，观察十分钟后尿管的尿色变浅，之后缝合子宫，探查双附件无异常，左侧输尿管同前无迂曲增粗），逐层关腹，术后检测生命体征及尿量情况，注意**出血，加大抗生素力度预防感染，至今下班时一般状况好，尿量可。 【问题】 1、这类手术伤口延裂是否涉及取头手法的问题；2、如果输尿管被缝扎，增粗的程度什么样？多长时间能够明显表现出来；3、缝扎子宫动脉上行支是否有点过度治疗，是否可以**透阔韧带，这样会对以后有影响吗；希望同道们给予指点，谢谢
1.根据术中子宫切口位置为胎肩表示所取子宫切口位置偏高，可腹膜反折下取切口并下推膀胱。 2.可让助手于阴道上推胎头辅助术者取头。 3.取胎头时一定不要以子宫切口下缘为支点。 4.要在宫缩间歇取胎头。 5.输尿管缝扎后可增粗到0.5cm几分钟就可以表现出来。要明确是否缝扎可用美兰实验。 6.缝扎子宫动脉上行支是有点过度治疗，应尽量找到出血点或血管给予缝扎。尽量不要.缝扎子宫动脉上行支。穿透阔韧带应该没有什么影响。
术后考虑应该台下助手帮助上推胎头， 子宫动脉上行支是一束血管，很难找到明确的出血血管呀 谢谢！
打算出院之前做一个B超看有无肾盂积液就OK了
B超检查有无肾积水，以及有无肾区压痛和扣痛就能确诊了。 我以前也做过一个二次剖宫产的手术，术后10小时患者出现恶心，呕吐，伴肾区扣痛，急查泌尿系B超，就发现切口延伸的那一侧出现轻度肾积水伴轻度输尿管扩张，给予加强抗炎治疗后，症状体征虽有好转，但7天后复查B超扩张没有增大也没有减少，逐建议行造影，患者拒绝出院了。只能10天后再次复查B超随访了。我想可能是术中碰到了输尿管，但没有完全扎掉吧。。。唉。。二次手术的人是越来越多了。。真头疼啊。
美兰实验怎么做啊？新手上路请多指教谢谢
美兰实验就是台下的助手从输尿管口打通，注入美兰，台上观察美兰进入膀胱，然后逆行进入输尿管，如果可以被结扎处顺利通过美兰，则说明没有被结扎，否则就可能是被结扎了
上述“可疑被结扎处”
