一个新生儿高胆红素血症的死亡病例
发布时间：2008-04-03 21:28:53
分享【一般资料】 前几天我们科来了个24天的新生儿， 【主诉】 因“全身皮肤中度黄染”，下午5点半入院， 【初步诊断】 “新生儿高胆红素血症，ABO溶血？”， 【现病史】 精神尚好，吃奶和大便都正常， 【治疗】 入院后给予茵枝黄退黄等处理，并完善相关检查，间接胆红素239MMOL/L，钾7.5MMOL/L,患儿行蓝光治疗。患儿入院时吃了一次奶，晚上9时给了80ML的配方奶。值班医生晚上11点20分巡视了患儿，在照蓝光的患儿没有什么异常，随后值班医生睡觉。在晚上12时护士发现患儿全身青紫，呼吸心跳停止，值班医生赶紧吸痰，气管插管，高频通气，胸外按压，肾上腺素抢救30小时后，呼吸心跳未恢复，宣告死亡。吸痰未吸出胃内物和痰液，做胸片按压时医生发现患儿皮温较高，且皮肤易破。 【讨论问题】 从患儿入院到死亡7个半小时，入院前患儿生命体征平稳，为什么在蓝光照射过程中患儿会突然死亡，且没有任何征兆，我们可以考虑是新生儿猝死，但是什么原因引起患儿的死亡呢？我们今天进行了死亡讨论，且尸检结果我们也知道了，请各位大侠讨论，到时候我会公布尸检结果。
钾7.5MMOL/L，血钾这么高都没处理，:'(会不会是高血钾引起的猝死。
钾这么也不及时复查,也不处理,可算医疗事故,要慎重啊:Q,当然有可能抽血时拍打太多所致,你诊断为"新生儿高胆红素血症，ABO溶血？”，检查也提供的太少了,为什么没有总胆,没有血常规及血型包括母亲的,如二楼所说很可能是高钾所致,因为你所提供的病史,就它可能性最大:P
1箱温高了而不知。2.高钾。:lol:
有报道说新生儿7。5MMOL/L的钾可以不处理。 尸检报告是：肺出血。 其实新生儿高胆红素血症引起肺出血很常见，具体是什么机制也不是很清楚。 我们当初讨论是： 1、血钾本来就高，加上温箱温度高，导致不显性失水增多，血钾进一步高引起心脏骤停。 2、温箱里面空气流动不通畅，低02和CO2蓄积引起的窒息。 3、小孩照蓝光时易哭引起摒气发作致死亡。 4、小孩在入院前有没有基础病，如心电图长Q-T综合征，有没有一些先天性的代谢疾病。 5、就是新生儿高胆红素血症引起的肺出血，但是医生抢救是吸痰没有吸出血，认为本病的可能性不是很大。
谢谢各位的点评，我刚出道不久，还希望班主给我加点分呢。 我们不能认为患儿来时情况很好，就对患儿放松警惕，正如病来如山倒，病去如抽丝啊，现在患儿父母天天来我们医院闹，家属接受不是这个事实，新生儿高胆红素血症引起的肺出血在我们科发生过好几例，不知道是什么机制，有没有好的办法预防？
另一个是会不会是因为小孩药物过敏也不能排除，因为小孩在温箱中可以皮度结果不好观察。
血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
怎么没有人参与啊？:'(
首先考虑高钾，其次出血，贫血。
:)我来学习的,这是宝贵的经验.关注中......:P
