肝脏包虫病的诊治。
发布时间：2006-11-12 15:42:50
分享【一般资料】 患者女性，37岁，维吾尔族，农民 【病史】 1996年曾经患过右肝包虫病，行肝包虫内囊摘除术+胆囊切除术。近1年开始出现右上腹胀痛不适，无恶心呕吐，无呕血和黑便，无皮肤及巩膜黄染，无其他症状。 【查体】 肝脏增大，无其他体征。 【辅助检查】 1.血常规：WBC5.26X10*9/L,RBC3.87X10*12/L,HGB134g/L,HCT35.4%,PLT121X10*9/LNEUT49.5%2.粪常规：正常3.尿常规：胆红素（＋＋），BLO（＋＋＋）4.免疫：HBsAg（－）,HBcAb（－）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(－),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（＋），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－）。5.生化检查：项目测定值单位参考范围总胆红素27.4umol/L5.0～21.0直接胆红素8.8umol/L0～5.6间接胆红素18.6umol/L0～22.0谷草转氨酶57.00IU/L8.0～40.0谷丙转氨酶95.00IU/L5.0～40.0谷氨酰转肽酶19.00IU/L8.0～55.0碱性磷酸酶75.00IU/L34.0～104.0总蛋白66g/L60.0～84.0白蛋白34.2g/L35.0～54.0球蛋白31.8g/L20.0～35.0尿素氮3.1mmol/L3.1～7.4肌酐67.0umol/L40.0～135.0二氧化碳21.5mmol/L20.1～29.0葡萄糖4.27mmol/L3.7～6.16.B超：肝内混合性占位7.CT检查见下图。 【讨论】 1、肝包虫诊断的依据？2、鉴别诊断。3、如何选择手术方式，对手术方式有没有新的见解？
肝包虫诊断的依据：1维族，农民；2曾经患过右肝包虫病；3查体：肝脏增大；4CT见肝低密度影，边界清楚，有完整的较厚的包膜，可见小的囊内囊。病变穿破肝内胆管？5病理：外囊壁为纤维组织，内囊是半透明的角质层，符合肝包虫病的病理 尿常规：胆红素（＋＋），BLO（＋＋＋）；肝功异常；可能是穿破胆管和压迫胆管造成梗阻所致 鉴别诊断：肝囊肿；肝血管瘤；肝癌。 治疗：手术治疗是主要方法 次病例我想可以考虑用大网膜填涉或囊肿空肠R——Y吻合
免疫检查里丙肝抗体呈阳性代表了什么呢？
这个患者为肝包虫复发病例，肝右叶叫小的那个是1996年手术后的残腔，并出现复发，手术中证实有许多子囊、孙囊。大的那个为一个大的包虫内囊。 手术方式： 1、大的那个作了包虫外囊大部部剥除术+内囊摘除术。因为包虫外囊侵犯了门静脉，不能完全剥除外囊，将内囊摘除了。 2、肝右叶叫小的那个作了内囊摘除术。 3、手术中用了20％氯化钠进行杀虫治疗。 ]
呵呵，做的不错。 此患者从CT上看位于肝脏第Ⅳ段，内有子囊。包虫内侧可见一钙化的包虫残腔。手术标本看，切除完整。 肝包虫的诊断： 首先重要的是有无牧区生活史及犬接触史。 其次是行肝脏的影像学检查，如B超、CT。一般包虫内有子囊。如内囊破裂可以有典型的水上浮莲征。但有时单囊包虫和肝囊肿也不易鉴别。 第3、卡松尼试验及包虫相关免疫学检查。 治疗上有传统的肝包虫内囊摘除术、肝包虫剥除术、肝包虫切除术、腔镜包虫穿刺抽吸术等等。 肝包虫的手术方式较多，可以看出肯定存在有不尽人意之处。主要术后并发症还是在传统的肝包虫是切开外囊，清除包虫内囊后会存在一个较大的残腔及术后胆漏。这两个问题一直困扰着临床医生。正因为存在这两个问题，所以有许多改良术式，这也都根这两个并发症有关。 术后大的残腔无法塌陷闭合，加上术后胆汁漏，术后引流时间延长，极易残腔感染，延长恢复时间。 就这两个问题，先前的处理方法： 1、是袋型缝合外囊，使残腔塌陷。 2、大网膜添塞残腔。 3、后来发展为切除外囊，敞开残腔，但要求无胆漏。 4、目前最新进展是肝包虫外囊剥除术及肝包虫切除术，此两个术式可以解决肝包虫术后的残腔及胆漏，加快患者恢复时间，由于未打开包虫外囊，使复发减少。 但肝包虫外囊剥除术及肝包虫切除术手术要求较高，一般市级以上医院开展较多。对于特别巨大、中肝叶包虫，复发包虫，肝顶包虫与膈肌粘连着一般不适宜此两种术式。目前有改良术式，切开肝包虫外囊，清除内囊后尽量切除包虫外囊后，减小残腔面积，并大网膜添塞覆盖，可以降低手术难度。 我们也做了不少，有精美图片，但图片太大，不会压缩及上船。很是遗憾，有空多交流。:)
