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一例比较特别的泌尿系感染

发布时间：2007-08-10 19:52:10

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【一般资料】患儿，女，7岁，尿频尿急35天，按泌尿系感染处理20余天效不佳。患儿来诊时自诉尿量少次数多，体温（38度）余（-），家人代诉患儿于40天前在考试过程中，因欲上厕所受到教师训斥导致失禁尿于裤裆，此后一直尿频尿急并且尿常规：白细胞（2-3），红细胞（+）Hb(+)。【辅助检查】我再次查尿常规：白细胞（2-3），红细胞（+），Hb(+) 【治疗】同时嘱家长心理调节，并调整抗生素治疗7天，再次查尿常规：白细胞（2-3），红细胞（+），Hb(+)，并且尿急尿频亦无缓解。无奈再查残余尿量结果残尿偏多，后在专家指导下用“哈乐”（盐酸坦索罗辛）4天，再查残尿量已经正常，但尿常规仍不变尿急尿频亦无缓解。【请教】请斑竹和各位同道代为帮助诊断！本人及患儿家属不甚感激！

疏桐漏月（2007-08-10 20:44:35）

恩,这个帖子比较特别,暂时留在本版吧. 从楼主提供的病史来看,我觉得泌尿系感染不大象,因为白细胞2~3/HP基本是正常的,但是RBC始终有一个加,这个要考虑一下了.不知道你们能否做尿红细胞形态观察? 此外有一个疾病我觉得应该高度怀疑,就是:神经性尿频.神经性尿频好发于学龄前儿童，尤以4-5岁为多见，主要表现为每天排尿次数增加而无尿量增加，尿常规检查正常，排尿次数可以从正常的每天6-8次增加至20-30次，甚至每小时10多次，每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频，常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。受惊吓、精神紧张易使神经功能失调而发生本病。常常由于家庭成员的死亡，变换环境（如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等），突然离开父母，害怕打针和考试等所导致的急性紧张或焦虑所诱发。楼主所说的情况也包含在内,就是被受训斥之后,惊吓的诱因是存在的.但尚应询问有无增加液体的摄入量和应用利尿药物，如咖啡因、茶碱类利尿剂等，因为摄入量增加和使用利尿剂也可引起日间尿频。治疗方面没有什么特殊的,主要是精神疏导,对于特别严重的病历,可以试着使用阿托品，它可使膀胱的逼尿肌松弛，托约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。我院心理门诊给神经性尿频儿童使用氯丙咪嗪治疗，疗效较阿托品好，副作用比阿托品小，对膀胱也有类似作用。也有人报告，使用尿多灵治疗本症，有一定的疗效。后二种药，由于报告例数不多，尚待进一步观察总结。近年有人指出，采用硝苯啶治疗神经性尿频，取得了满意的疗效。机理为硝苯啶能松弛膀胱逼尿肌，增加尿贮量。硝苯啶的治疗剂量为：每天0.5-1毫克/每公斤体重，分3次口服，4天为1个疗程。1个疗程治愈率为82%，2个疗程可全部治愈。

宁宁（2007-08-11 6:47:44）

小儿神经性尿频的临床研究近况（本人最近总结的，在某杂志待发表，先发过来给大家看看，希望有用，不知行否，请斑主酌情使用，不行的话，及时删除）关键词小儿神经性尿频心理治疗中医药疗法小儿神经性尿频是儿童心理行为疾病之一，儿科门诊常见，在基层多被误诊为尿路感染而错误使用抗生素，但《实用儿科学》及《儿科手册》均无专文记载。故本人在《清华同方信息查询系统》中查阅了近十年来有关小儿神经性尿频的报道140篇，共报导6453例之多。除未注明性别的739例外，男3120例，妇2594例，男女比例1.2:1。年龄1～14岁。病程最短2天，最长5年。现综合如下。 1病因 1.1生理因素： 1.1.1小儿大脑皮质发育不成熟，脊髓初段排尿中枢控制功能较弱； 1.1.2膀胱容量小，舒缩调节欠佳； 1.1.3心理发育不成熟，容易发生适应不良和情绪紧张，致植物神经功能紊乱，副交感神经兴奋性增高，逼尿肌张力过高，出现尿频。 1.1.4前列腺素分泌过多，酸血症导致酸尿症，膀胱三角的副交感神经受到酸性刺激，导致尿频。 1.2环境因素： 1.2.1各种原因导致的锌缺乏: 锌在人体中与200多种酶的活性有关，对神经系统的功能起着开关、调节、传递、控制等作用。缺锌可能使大脑皮层功能紊乱，对排尿中枢抑制能力减弱，膀胱神经支配功能失调，出现膀胱逼尿肌无阻抑性收缩，而发生尿频。 1.2.2排尿训练过严：在婴儿早期，家长求甚心切，过早过多地训练小儿排尿习惯，导致条件反射，膀胱有少量尿液就有排尿习惯，从而发生尿频现象。 2诊断标准 2.1尿频，可伴尿急，仅出现在白天及入睡前，日可达20～50次，间隔数分钟至1小时不等。每次尿量不多，甚至仅数滴，总尿量正常。患儿玩兴正浓或注意力不集中时，排尿间隔延长。入睡后尿频症状消失。 2.2无尿痛、发热等泌尿系统感染症状，抗生素治疗无效。 2.3体格检查无阳性体征。 2.4多次检验尿常规正常，尿PH值大部分低于正常(

疏桐漏月（2007-08-11 7:58:55）

如果是您的原创,则加分鼓励!期待更多精彩,谢谢!

宁宁（2007-08-11 13:35:28）

当然是原创:)