我科建院来首诊极易误诊病例讨论: 头痛、发热待查？
发布时间：2008-06-12 14:40:29
分享【一般资料】 患者杨xx男性，22岁，陕北人， 【主诉】 主因发热、头痛20天于2008年5月20日入院，现仍住院（ID:715335）。 【现病史】 5月初有一过性红斑伴痒，后出现头痛（钝痛、顶部）、发热，39-40度，精神状况好伴有盜汗，无其他。无结核史。 【体格检查】 39.2余大内科无特殊。专科：眼底大致正常，颏胸2指，病理征阴性。 【辅助检查】 脑MRI、CT正常，心电图正常（心律94），胸片2次正常，脑积液：无色透明，压力260白细胞13红细胞2,淋巴38%单核21%嗜中性41%抗酸、墨汁均阴性免疫蛋白略增高血常规：白4.91中性0.731淋巴0.196离子五项：钾3.6钠126氯91梅毒、HIV阴性C反应蛋白126（正常0-5）血EB病毒IgG、EB抗原阳性脑积液病毒系列阴性血沉44血培养有阳性结果（待公布），遗憾的是当时未进行脑积液细菌及厌氧菌培养。 【处理】 经治疗体温正常，无头痛已2周，无不适，复查脑积液细菌及厌氧菌阴性，脑积液细胞数6,未出院理由是应家属要求。羊布氏杆菌性脑膜炎容易误诊为病毒性脑膜炎或结脑，临床上按结脑治疗也许有一定的疗效！
患者亚急性起病，以发热、头痛为主，伴有皮肤红斑，无精神症状，脑脊液检查示脑压升高，细胞数稍多，颅脑CT、MRI、胸片未见异常，有血沉增快，血培养阳性和病毒阳性。定性：感染性疾病，常见的有病毒、细菌、霉菌、结核、寄生虫，考虑病毒和寄生虫的可能性大，定位在脑膜。
感染性疾病,病毒、细菌、霉菌可能性大
病例特点：头痛（钝痛、顶部）、发热，39－40度，精神状好（无意识障碍）。有盜汗T39.2专科查体：眼底大致正常，颏胸2指，病理征阴性（不在中枢神经实质）。辅助：脑MRI、CT正常，脑积液:无色透明，压力260白细胞13红细胞2，淋巴38％单核21％嗜中性41％，抗酸、墨汁均阴性，免疫蛋白略增高（白细胞升高不明显，淋巴比例升高，病毒感染可能性大）。血常规：白4.91中性0.731淋巴0.196。C反应蛋白126（正常0-5）。血EB病毒IgG、EB抗原阳性。血沉44。 诊断： 定位：脑膜 定性：病毒感染 应该是病毒性脑膜炎，但是楼主说是你们科第一次见到！那就不应该是病毒性脑膜炎，但是根据患者情况实在想不出还能是什么病，请楼主公布答案！
病例特点：头痛、发热，39－40度，精神状好。 专科查体：眼底大致正常，颏胸2指，病理征阴性。 辅助检查：脑MRI、CT正常，脑积液:无色透明，压力260、白细胞13、红细胞2、 淋巴38％单核21％嗜中性41％，抗酸、墨汁均阴性，免疫蛋白略增高。 血常规：白4.91中性0.731淋巴0.196。C反应蛋白126（正常0-5）。 分析：精神状态好，病理征阴性，脑MRI\CT均未见异常说明病情轻，病位不在脑实质，应该在脑膜。 脑脊液中白细胞高得不多、淋巴高、中性低说明不是细菌感染，病毒感染可能性大。脑脊液压力 260、墨汁阴性可排除隐脑。 诊断： 定位：脑膜 定性：病毒感染 病毒性脑膜炎的治疗以抗病毒治疗为主，首选阿昔洛韦0.5日3次静点，病情重的可以用更昔洛韦，价格要贵一些，但是据说效果要好20倍以上！
这个病例是你院建院首诊的容易误诊病例，可见不同寻常！ 不过从现有的证据来看，从神经内科学角度考虑，我基本上支持以上几位朋友的说法，考虑病毒性颅内感染可能性，EB病毒？（-EBIgA+、EB抗体+） 但患者发病前一过性红斑瘙痒，说明什么?皮疹?过敏？风疹?狼疮皮炎？体藓？有没有临床价值？ 患者高热39-40度，盗汗，C反应蛋白+，符合病毒感染特点吗? 患者头痛，但精神状态好，没有闹膜刺激征，脑脊液不符合细菌感染特点？ 所以也可以怀疑神经系统症状有可能是颅外其他疾病的综合或反应，比如伤寒、狼疮以及其他感染性病。 拭目以待结果！
羊布氏杆菌性脑膜炎 容易误诊为病毒性脑膜炎或结脑，临床上按结脑治疗也许有一定的疗效！ 640963
羊布氏杆菌性脑膜炎！说实话，听都没听过！学习了，谢谢楼主！:handshake
难得一见啊
如何治疗呢？搂住在症状上与病毒性脑炎有什么区别？谢谢
二线按病脑治疗，三线改按结核治疗，早期应用了激素合并应用了抗生素头孢唑啉钠及阿昔洛韦，血培养结果出来后，大剂量氨苄（药敏结果）连用14天，效果明显。 该病例没有明显波浪热，中毒症状不明显，考虑结核基于病程较长（入院时发热已20天），也不同于病脑，总的区别不大。布氏杆菌毒力可能较弱，血常规白细胞总数不高，故该病人很容易误诊。 建议发热病人适时行培养检查。
