一例复杂的贫血诊断
发布时间：2008-10-27 13:24:40
分享【一般资料】 患者，男，52岁，农民，平素体健，为家中主要劳力。 【既往史】 吸烟喝酒史近三十年。半年前出现上腹部灼痛，以饥饿时为甚，饮食后减轻。饮食尚可，继之出现乏力，动则气喘，并逐渐发生面部及双下肢浮肿而就诊与县人民医院。 【辅助检查】 HB:49,RBC:2800.RBC平均体积，RBC平均血红蛋白含量，RBC平均血红蛋白浓度均低于正常。X线检查：肺纹理增粗，提示心脏扩大。心电图无明显的异常。肝胆脾肾B超除肝纹理增粗，伴轻度肿大外未见明显异常。尿常规正常，大便OB+++,因早餐后去县医院而未做胃镜检查。 【初步诊断】 1.缺铁性贫血。2.消化性溃疡（十二指肠溃疡）？出血？ 【治疗】 予以铁剂，VC片，肌苷片，奥美拉唑，克拉霉素口服。嘱其一周后复诊。复查血常规及胃镜检查。患者于十天后去县医院复查血常规：HB:59,RBC:3200.RBC平均体积，RBC平均血红蛋白含量，RBC平均血红蛋白浓度仍低于正常，胃镜检查为浅表性胃炎。大便OB+++.因拒绝医院要求住院作进一步检查而来我处就诊。 【现病史】 病史如前，无恶心呕吐，无腹泻，饮食尚可，二便自诉正常，无黑便。 【体格检查】 T:37.1,R:21,P:92,BP128/75,慢性病容，贫血貌，眼睑膜苍白，面色萎黄，浮肿，腹软，上腹部有轻微压痛。余未见阳性体征，指甲苍白无光泽，中间稍有凹陷。双下肢浮肿，按之凹陷。神经系统未见阳性体征。 【讨论问题】 该病的诊断和依据。还需做哪些检查。 【讨论】 以下答案加密，请斑竹适时解密公开。嘱该患者去镇卫生院检查大便找到了钩虫卵，经驱虫治疗后再补充铁剂，VC片，肌苷片口服。感觉明显好转，与十二天后复查血常规：HB:115.RBC:4800,上腹部不适症状消失。精神好转，浮肿消退，全身各症状好转。嘱其继续铁剂，VC片口服治疗，以补足贮藏铁。
1.诊断：上消化道出血 失血性贫血（重度） 浅表性胃炎 肝硬化、肝CA？ 2.依据：上腹部灼痛，HB:49,RBC:2800.RBC平均体积,RBC平均血红蛋白含量,RBC平均血红蛋白浓度均低于正常，,奥美拉唑,克拉霉素口服十天后大便OB仍强阳性。 3.还需做的检查：肝功能、甲胎蛋白测定，肝胆B超、CT等。 ]
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初步诊断：酒精性肝硬化 诊断依据： 1.喝酒史近三十年。 2.肝纹理增粗,伴轻度肿大 3.面部下肢水肿 还不能排除肾衰，心衰...... 进一步检查：肾功能肝功能
诊断； 1.消化性溃疡(十二指肠溃疡)，胃炎 2.结肠癌？ 3.下消化道出血？ 原因； 1.患者,男,52岁,农民,.吸烟喝酒史近三十年. 2.半年前出现上腹部灼痛,以饥饿时为甚,饮食后减轻.饮食尚可,继之出现乏力,动则气喘,并逐渐发生面部及双下肢浮肿 3.辅助检查:HB:49,RBC:2800.RBC平均体积,RBC平均血红蛋白含量,RBC平均血红蛋白浓度均低于正常，尿常规正常,大便OB+++, 4.查体:T:37.1,R:21,P:92,BP128/75,慢性病容,贫血貌,眼睑膜苍白,面色萎黄,浮肿,腹软,上腹部有轻微压痛.余未见阳性体征,指甲苍白无光泽,中间稍有凹陷.双下肢浮肿,按之凹陷. 进一步检查； 1.胃镜（重点十二指肠部位），结肠镜，并活检 2.HP检测 3.肝肾功能 4.骨髓象检查 ]
楼主提供的病例讨论不错，对提高我们基层医生的业务水平有很大帮助，我也来凑个热闹： 第一诊断：消化性溃疡。依据：1，患者有吸烟饮酒史（为诱发因素）。2，症状：中上腹疼痛，以饥饿时为甚，饮食后减轻。3，大便潜血+++。说明有上消化道慢性出血的情况。4，胃镜示：浅表性胃炎。 第二诊断：贫血性心脏病。依据：1，贫血容貌，指甲苍白等。2，实验室检查。3，心脏的症状：乏力，活动后气喘。4，X线检查：心脏扩大。 第三诊断：心功能不全。依据：1，症状：乏力，活动后气喘。2，面部及双下肢水肿。 第四诊断：肝炎？肝纹理增粗，伴轻度肿大。 纵观这个病例，消化性溃疡上消化道慢性出血贫血贫血性心脏病心功能不全，应该是患者的发病过程，但水肿的原因还需进一步检查（查肝功，肾功），心脏彩超（了解心脏的功能状态）。肝脏B超所提示的情况是不是心脏引起的，不好说，应检查乙肝五项，肝功，排除肝脏的问题。 ]
印象：（1）重度营养不良（2）慢性失血性贫血（缺铁性）（3）消化性溃疡（4）消化道肿瘤？ 依据：（1）HB:49,RBC:2800.RBC平均体积,RBC平均血红蛋白含量,RBC平均血红蛋白浓度均低于正常；（2）乏力,动则气喘,并逐渐发生面部及双下肢浮肿；（3）大便OB+++。（4）慢性病容,贫血貌,眼睑膜苍白,面色萎黄,浮肿,腹软,上腹部有轻微压痛.余未见阳性体征,指甲苍白无光泽,中间稍有凹陷.双下肢浮肿,按之凹陷。 进一步检查：CT扫描；X线，纤维胃肠镜检查。 治疗：（1）纠正贫血（2）支持治疗（3）对症治疗（4）手术（必要时） ]
初步诊断：1.浅表性胃炎 2.缺铁性贫血 3.贫血性心脏病? 4.钩虫病? 5.消化道肿瘤? 诊断依据：临床症状体征及辅查 进一步检查：1.大便常规找虫卵,血生化,肿瘤相关检查AFP,癌胚抗原,CA_125,心电图 2.影像学检查,肠镜等 ]
诊断： 1，贫血（原因待查） 2，贫血性心脏病并心衰 3，浅表胃炎 分析： 患者胃部症状出现仅仅半年，虽然大便潜血+++，但是无黑便血便，胃镜浅表胃炎。却出现了中重度贫血。考虑贫血的原因不能完全归根于胃炎。 应该寻找其他导致贫血的原因，所以我认为“贫血待查”。 患者心脏扩大，但是血压不高，有中重度贫血，可以考虑是贫血性心脏病，进一步说明是长期以来就已经存在贫血，因为心脏扩大是一个长期慢性的过程。 出现水肿，是心衰和低蛋白的共同作用表现。 进一步检查： 了解肝功能，排除肝硬化肝癌， 红细胞形态，骨穿，找虫卵，查找贫血的分类和原因， 心肺功能评估， 肠镜，排除肠道出血， 排除结核，糖尿病，肿瘤等慢性消耗性疾病。 治疗： 根据现有资料判断，可进行下列治疗措施 1，针对心衰，利尿药，卡托普利，强心剂。 2，针对胃炎、HP，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。 3，针对贫血，有条件可输血，白蛋白，没条件静脉营养，口服补血，中药补血。 4，完善检查，明确诊断之后，对因治疗。
诊断：1、二十指肠溃疡并浅表性胃炎；胃癌待查？2、酒精性肝硬化？肝癌待查？3、贫血 依据：1、烟酒史三十年。 2、空腹痛，进食后缓解。胃镜提示浅表性胃炎。 3、有贫血貌及相关的辅助检查。 4、乏力、气喘及面部、双下肢水肿。 5、有慢性消耗性疾病的征象. 分析：1、酒龄十年以上者均有程度的肝硬化，而烟龄十年以上者可有不同程度的慢支的表现。 2、消化道出血在青年人多为二十指肠溃疡，而老年人以恶性肿瘤为多。单纯的潜血试验阳性，而无黑便说明病人的出血量不大。良性溃疡似乎不能解释。 3、病人有水肿，说明病人有低蛋白血症，处于消耗状态，应完善相关检查，除外肿瘤的可能。
提示一下,这病人是农民,其实患的是一种常见病. ]
