【一般资料】 一月前收治一名6岁儿童。 【主诉】 因“发热十余天”入院， 【现病史】 体温在38-40度左右，无咳嗽气喘，无咯血盗汗，按计划接种免疫，在外用药不详，脑电图正常，脑脊液正常。 【辅助检查】 血常规示：wbc6.4RBC3.5HB86 【体格检查】 神清，精神萎，面色苍白，咽充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾未及。病理征阴性。当时入院考虑为：败血症 【处理】 予头孢孟多，青霉素抗感染治疗。入院查CRP25mg/l,其余生化全套，胸片，心电图，大小便常规均正常。上述抗生素治疗效果差，治疗3天后考虑可能合并支原体感染，又改用阿莫西林舒巴坦，阿奇霉素抗感染三天，其中体温正常一天，但仍发热，其间复查血常规发现wbc2.4RBC3.6HB66,外周血细胞形态学未见异常细胞，查血沉35mm/l,肥大试验阴性，PPD试验阴性，抗0正常，类风湿因子正常，排除伤寒，结核，幼年类风湿性关节炎，血液系统疾病不能排除，建议行骨穿，家长拒绝，建议转上级医院治疗。患儿和家长去南京市儿童医院，儿童医院查CRP高，结合发热时间长，拟发热待查建议住院治疗，家长因经济问题未住而回家，又来我院治疗，返回时体温已正常，但面色仍苍白，接出院前治疗。返回后第3天患儿再次发热，体温38.9,同时诉腹部不适，查B超见肾脏有占位，考虑肿瘤可能性大，查上腹部CT示肾母细胞瘤。至此患儿诊断明确。 【讨论】 这个病例提示一个问题，患儿住院时已有HB低，但是因为贫血不明显，且发热时间长，食纳欠佳，考虑为营养性的，未予重视。患儿年纪较小可能已有腹部不适，但是一直未讲。在以后的诊疗过程中，对于发热伴有贫血的儿童，需要注意合并血液系统恶性肿瘤疾病。血常规，B超等检查不能忽略