@@@@（2006-08-23 21:18:40）

病例特点： 1、男性患儿，11岁 2、具有贫血的症状：注意力不集中. 3、曾查血红蛋白74g/L，按缺铁血性贫血治疗有效 4、一个月前出现头晕,乏力,用“补血口服液”治疗无效 5、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白 6、WBC10.5*109/LN0.63L0.3HB75g/LRBC5.10*1012/LPLT165*109/L 血清铁18ug/dl潜血(+) 骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查. 反复贫血的原因? 1、消化道慢性失血一直存在：大便潜血（+） 2、小儿生长发育需要的铁量多 3诊断? 1、缺铁性贫血 2、消化道出血原因待排 进一步的检查? 1、血像、骨髓像、血生化、铁动力学 2、消化道内窥镜（胃镜及肠镜） 3、进一步大便查寄生虫卵 4、血液寄生虫相关检查 ]

疏桐漏月（2006-08-23 21:26:54）

病史特点：学龄儿童，以贫血起病，病程迁延。重要的实验室检查：小细胞低色素贫血，骨髓穿刺提示缺铁性贫血。经过铁剂治疗，症状一度改善，但出现感染症状后又出现贫血。 故一个比较少见但确实不容忽视的疾病要考虑：特发性肺含铁血黄素沉着症。此病虽然以小幼儿多见，但学龄儿童亦可发病，最长病历具北儿院报道为13岁。此病起病可以比较隐匿，也可以以突然大量的咯血起病，可以表现为反复的咳嗽，或是反复的，不容易纠正的贫血。故要考虑此病 进一步的检查，我认为可以拍摄胸片，或者洗胃查胃液中的含铁血黄素细胞，如查出，就可确诊。 只是一点拙见，斑竹莫笑 ]

开心军医（2006-08-23 21:31:04）

病例特点： 1、11岁男性患儿，反复贫血10个月，补充铁剂治疗疗效不佳。 2、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.余(-).以贫血为突出表现。 3、辅助检查:WBC10.5*109/LN0.63L0.3HB75g/LRBC5.10*1012/LPLT165*109/L 血清铁18ug/dl维生素B12863pg/ml(

青梅酥（2006-08-23 23:21:01）

患儿是失血性贫血.如溃疡病出血,肠息肉,美克耳xi室,特发性肺含铁血黄素沉着症等.但病史有点乱.10个月前发现贫血未于诊治. 1个月后到医院查血红蛋白74g/L,补铁后2周查HB114g/L 4个月前查HB90g/L之后未在治疗. 1个月前因头晕查血常规(原文)75g/L修改了!抱歉!呵呵120 ]

rocky（2006-08-24 2:49:14）

1.本病例特点是:11岁大男孩,出现反复贫血情况,已在医院做检查诊断缺铁性贫血.经补铁治疗后有效,但感染后HGB有所下降.体查有贫血貌,无肝脾大.血常规:HB75g/L,但RBC正常,故提示 为小细胞低色素性贫血.大便有潜血 2.可能如下(1)小细胞低色素性贫血多考虑以下几个疾病:1.缺铁性贫血(已明确,原因待查)2.地中海贫血(血色素会逐渐下降,感染后容易出现溶血,但该患儿已11岁,之前未发现贫血,肝脾不大,可能性不大)3.肺含铁血黄素沉着症(临床及骨髓象不支持).(2)另外因潜血(+),不排除慢性失血性贫血可能.(3)以上2种或2种以上的情况合并 3.诊断:缺铁性贫血 4.进一步检查:排除消化道的隐性出血,电子胃镜.消化道造影及血管造影. 排除地中海贫血,血涂片.血红蛋白电泳.地贫基因检测 铁代谢方面,转铁蛋白.内因子.叶酸.VitB12 ]

a54321a03（2006-08-24 12:22:54）

活跃活跃气氛 一、此病特点： 1、患儿男11岁，血红蛋白降低10个月。 2、口服补铁药效果不明显。 3、体查：面色白、贫血貌、口唇苍白，睑结膜苍白、甲床苍白。全身淋巴结无肿大，肝脾肋下未及 4、化验：Hb75g/L，RBC5.1*1012/L，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+），骨穿结果：增生性贫血。 5、第一次补充铁剂有效；第二次补充铁剂无效。 二、反复贫血原因：病因未查明，未能进行病因治疗。 三、可能的诊断：（只有这两种病，血清铁明显降低，骨穿也符合） 1、慢性失血性贫血伴有叶酸缺乏、B6缺乏 (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等，导致缺铁性贫血。 (2)机体失铁增加，如失血，特别是肾炎、肾结核，阴道出血、溃疡病、泌尿道和生殖道出血、胃肠道出血等。 此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*1012/L，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+） 骨穿结果：增生性贫血。 潜血（+），有慢性失血史（可能为肠息肉、溃疡、肠憩室等引起），第一次补充铁剂有等效。 2、慢性炎症性贫血 属铁失利用性贫血，可呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁降低，总铁结合力降低或正常，血清铁蛋白可能增高。 此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*1012/L，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+）。 骨穿结果：增生性贫血。 第二次补充铁剂无效。可能有慢性肠道疾病。 四、鉴别诊断： 1、海洋性贫血：属溶血性贫血。血红蛋白降低，而红细胞数量正常，比较符合此病，但血清铁正常。而此患者血清铁明显降低，骨穿不符合，故可排除。 2、叶酸缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血：血红蛋白降低，红细胞数量降低，血清铁正常。而此患者红细胞正常，血清铁降低，骨穿不符合，故不予考虑。 3、铁粒幼细胞贫血：虽属于小红细胞低色素型贫血，但血清铁不低，骨穿不符合，可不考虑。 4、异常蛋白血症：也属于小红细胞低色素型贫血，血清铁也不低，骨穿不符合，也不考虑。 5、铅中毒：无病史。 6、镰形细胞性贫血；血红蛋白C、D、E病；遗传性球形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症等等，这些病的共同点就是血清铁不降低，骨穿也不符合。故均排 五、进一步检查： 1.骨髓检查+铁染色。 2.血清铁蛋白、总铁结合力。 3.ＭＣＶ、ＭCＨ、ＭＣＨＣ。 4.消化道出血的病因检查。 ]

安琪（2006-08-24 12:53:53）

病例特点:1、10岁儿童，反复贫血10＋月 2、病程中，按照缺铁性贫血治疗有效 3、HB75g/LRBC5.10*1012/，血清铁18ug/dl，骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血 4、大便:HP(-)钩虫(-)虫卵(-)潜血(+)尿常规(-) 反复贫血的原因:患儿反复贫血，从各种实验室检查来看，消化道慢性失血是造成贫血的主要原因。 诊断：缺铁性贫血（中度） 进一步的检查：血清铁蛋白，铁幼粒细胞，消化道造影 向各位学习一下～ ]

a54321a03（2006-08-24 13:28:01）

向妇产科斑竹学习！！！！

永远的体会（2006-08-25 11:43:55）

病史特点：查体发现贫血，开始铁剂治疗有效，停药贫血再发，铁剂治疗无效，血常规：小细胞低色素性贫血，和骨髓检查、血清铁结果吻合。潜血没有多大意义：因为口服铁剂期间，但可以参考。 反复贫血的原因：1、慢性溶血，具体什么原因：红细胞形态异常（球型红细胞增多症）、红细胞酶的缺乏：G-6-PD缺乏、珠蛋白合成异常（地中海贫血）、自身免疫性溶血。另外系统性红斑狼疮不能排除。2、铁剂丢失：消化道慢性失血。息室、消化性溃疡。 诊断：偏重溶血性贫血 辅助检查：红细胞形态、HBF、红细胞脆性实验、Coombs实验、肝肾功能、ds-DNA、消化道钡餐。 ]

修竹临风（2006-08-25 14:42:06）

来晚了，参与一下，向各位爱友学习。 1、病例特点：1、11岁男孩，血红蛋白低10个月。2、查体:面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白。3、辅助检查:WBC10.5*109/LN0.63L0.3HB75g/L。血清铁18ug/dl维生素B12863pg/ml。大便:HP(-)钩虫(-)虫卵(-)潜血(+)。骨穿结果:增生性贫血。 2、反复贫血的原因：慢性肠道失血（考虑肠道息肉？溃疡病？钩虫病？） 3、诊断：缺铁性贫血 4、进一步的检查：胃镜、肠镜、大便查虫卵、幽门螺杆菌检查、铁代谢相关检查等。 另外，还应该询问病史，有无挑食、厌食、长期喝鲜奶等病史。 ]