角膜溃疡，前房消失，并有轻度虹膜炎
发布时间：2005-11-15 22:31:01
分享【一般资料】 汪某，女，43岁， 【现病史】 板栗刺刺入右眼致角膜溃疡前房积脓，好转出院。出院后患者因在水泥灰环境工作致病情反复，在门诊治疗后好转但角膜溃疡一直未好转，一周前患者弯腰时溃疡破裂，现前房消失，并有轻度虹膜炎。 【用药处方】 治疗过程中用药：碘必舒，金因舒，泰利必妥，迪非，托比卡胺，球注（G:D2:1）及输液全身抗炎（青霉素——菌必治）碘酊烧溃疡面）现在患者溃疡无好转迹象，真菌培养阴性，考虑赖药性及无好药可用了， 【请教】 请教高手下一步该如何治疗，谢谢。（病程已经有1个多月，）
板栗球刺伤角膜的病例我遇到过几例，经过妥善处理，都没有造成什么严重后果。楼主列举的这个病例病程较长，先是板栗球刺伤角膜后造成感染，导致前房积脓。在病灶没有完全愈合的情况下，又到水泥灰环境中工作。水泥是碱性的，对有病灶的角膜肯定会带来影响（角膜碱烧伤）。至于角膜穿孔我认为是两方面的原因造成的：一是外伤性角膜溃疡；二是角膜水泥烧伤。现在的处理：患者必须尽快到条件较好的眼科或眼科医院住院治疗。首先患眼必须散瞳，防止虹膜前、后粘连带来并发症。其次球结膜下注射庆大霉素，涂抗生素眼膏后加压包扎患眼，看前房能否恢复。如角膜溃疡面较大可考虑球结膜遮盖。另外，全身应用敏感的抗生素（可行角膜病灶细菌培养+药敏）。尽量保住眼球。因为没有看到病人，以上意见仅供参考。最好的办法还是将病人转往条件好的医院住院治疗。（另要注意是否有板栗刺残留在角膜中，如有一定要想办法尽快取出） editedby吉医生on2005-11-16at02:41PM
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同意吉医生的意见。 我的经验，这个病人不会是经济条件很好吧？我的经验是不会！都是钱闹的，老百姓混生活不容易啊~~~对于这种预后反正也没什么有用视力，病人经济条件又不好的。要是我的话干脆建议病人做眼球摘除算了！一劳永逸~~~ 我不是不认为眼睛重要，更不是漠视人权，不用给我带帽子。我在临床上就是这么干的，供楼主参考。 当然，如果病人是百万富翁或者什么长。那就算我没说！
吉大哥的意见很实用，想说一点是，希望重复作真菌培养，而且注意方法，很多真菌感染不是一次就可以检出的，方法不当的时候其检出率更低。
真菌感染一定需要反复多次进行培养，做刮片的时候，需要在溃疡边缘和正常组织交界的地方进行，如果刮取的是溃疡中央的地方往往刮取的是一些分泌物或者坏死组织，而溃疡边缘刮片培养阳性率明显高于中央。
除了散瞳、抗炎、激素治疗外，还应使用促角膜上皮增生剂如乐沛凝胶、贝复舒等包眼。还要多做几次真菌培养。
如果高度怀疑是真菌引起的必须要停用激素类药物，并应该是敞开点眼， 真菌容易在潮湿温热的环境中生长 并且需要注意的是，一定要明确是什么真菌引起的， 一般的芽孢真菌，使用氟康唑或者达氟康，有效 但对于丝状真菌，特别是镰刀菌来说氟康唑或者达氟康效果不太好，最好是使用那他霉素，不过很贵，1只要1000多。 我们医院钱两天才出院了一个，现在还有0.2的视力。
我试着发下帖子的没想到这么多人帮我，谢谢你们。那些方法我们也基本都用了，只是我们医院条件不好，真菌培养和药敏实验我们医院条件好差，我之前就想到他们培养不出什么的，我现在建议病人去湘雅附2看，可是病人可能经济比较困难。不知道怎么办。我很担心她。挖眼睛我觉得好失败。 我希望和你们常联系。谢谢。我是张家界的13974487900。17981627QQ
现在国内没有有效的作用于丝状真菌的药物，而得真菌性角膜溃疡的患者往往又是农村的，经济条件较差的。 我们国家的现状如此，有时候做医生的真的很无奈啊。
在我们这没有办法区别那一类型的角膜溃疡，一般在农村来的大多是真菌性的（特别是农忙时），氟康唑的疗效很好！在裂隙灯下检查可以鉴别大概的病菌，不过最终诊断还是要培养，在我们这落后的地方只有尝试用药！一般真菌性的两次球结膜下注射后效果较明显！！
