【现病史】 患者，女，44岁，多食多饮多尿2年，"感冒"伴症状加剧10天，昏迷尿少2天。于1988年3月28日入院。 【既往史】 既往有高血压史6年及糖尿病史，血压在40~170/110~120mmHg之间。 【体检】 ：T:37.7℃，P:112次/分，R:30次/分，BP:120/80mmHg.昏迷，重度脱水，皮肤多处紫癜。右肺呼吸音粗糙，心（-），肝脾（-），腹部（-），肢端冷，病理征（-），眼底检查（-）。 【实验室检查】 ：（1）WBC:18.2×109/L,中性：84%.（2）尿常规：蛋白少许，尿糖++++,酮体（-）。（3）血糖：61.6mmol/L,K+:4.4mmol/l,Na+:154mmol/L,Cl-:110mmol/L,Ca2+:2.2mmol/L,P:1.6mmol/L,BUN:23.8mmol/l,Cr:168μmol/L,CO2CP:21.8mmol/l,血浆渗透压：402mOsm/L. 【诊断】 ：高渗性非酮症糖尿病昏迷。 【住院经过】 经大量、快速补液，调整电解质和酸碱平衡，应用胰岛素及抗菌素治疗32小时后，电解质恢复正常，血糖：12.49mmol/L,血浆渗透压：320mOsm/L,脱水纠正，血压恢复到平素水平，神志转清。但是24小时尿量仍只有750ml.本例尿少、FENA=4.3%,RFI=5.5,尿比重为1.005-1.008,上述实验室检查证实了AFR的诊断。给予滴注血管扩张药物，未予透析疗法。3天后进入多尿期，同时发现抽血凝固，穿刺部位大片瘀斑，补液困难，需静脉切开。血小板：8.2万/L;凝血酶原时间延长，达24秒±20%以下；血FDP1:16阳性；3P试验阳性，符合DIC诊断，故同时给予肝素疗法。通过以上综合治疗，40天后痊愈出院。 【讨论】 .非酮症糖尿病昏迷并发ARF的原因是什麽？本例的特点是在原发性非酮症糖尿病昏迷的基础上，并发了ARF和DIC.ARF可由多种原因引起，在NHDC时，由于大量渗透性利尿而致体液严重丧失，使肾灌注不足，引起肾缺血和滤过率降低，进而形成ARF.本例属非少尿性ARP,它和少尿型的病理、病生理、发病机理相同，但死亡率仍达20%左右，不可忽视。 【分析】 该患者肺部感染并不严重，很可能是DIC的病因，这是因为：（1）糖尿病患者毛细血管基底膜增厚及内皮增生，管壁粗糙，弹性和收缩力减弱，导致血流不畅、淤滞；（2）血液黏稠度增加，血小板黏附增强。显然，在高血糖性昏迷时就更容易促发DIC.由于DIC时，肾小球毛细血管内纤维素形成，造成肾微循环障碍，导致肾小管坏死。反之，在ARF时，又往往容易合并DIC,临床上已有大量病例证明，在各种肾脏病虽可有部分病例纤维蛋白相关抗原增加，但只在ARF中是100%的增加，并且纤维蛋白溶解活性降低，这就使DIC的发生率增高，由此可见，ARF和DIC可互为因果，在治疗中必须兼顾两方面，制止恶性循环，使抢救成功。