万里云天（2012-09-18 10:31:21）

我从中医的角度来考虑： 一，少阳阳明证； 二，大柴胡汤证柴胡12黄芩12法夏12党参12甘草5大黄8白芍12桂枝8枳壳12桔梗8公英15薄荷4陈皮12茯苓15

决战天下（2012-09-18 11:19:00）

初步考虑胆管结石？胆管部分梗阻。 进一步做腹部CT，MRI,MRCP，肝肾功。 治疗：首选保守治疗，抗生素，解痉利胆，加强营养，对症支持治疗。必要时手术。 注意事项：暂时禁食，随时监测四大生命体征，血尿便常规，肝肾功能。 以后忌辛辣刺激油腻食物。 没有腹痛解释不了，是不是高龄老人对疼痛敏感降低？？

山野医夫（2012-09-18 12:08:53）

摘要：患者清早坐摩托车去赶集，突发头痛畏寒怕冷，接着全身酸痛，寒战，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。B超发现胆囊体积稍大，其它无异常，头颅CT正常，胸片无异常，腹部超声发现胆囊体积增大，胆囊壁毛糙，胆总管上段扩张原因待查。血尿常规正常。墨菲斯征（？） 诊断依据： 1、寒战、恶心呕吐、T37.8 2、B超：胆囊体积增大，胆囊壁毛糙，胆总管上段扩张，（考虑阻塞，炎症） 3、其他检查 诊断：开始应该是上呼吸道感染， 接下来诊断：胆道感染，（慢性胆囊炎？结石？） 鉴别：上呼吸道感染，急性胃炎，胰腺炎 抗感染，（头孢噻肟效果不错）补液，加强营养，对症治疗 进一步检查腹部CT、胆囊造影、心电图 注意：卧床休息，流质清淡的食品，注意保暖

魏梅英（2012-09-18 13:52:42）

患者起病至今没有腹痛，剑突下压痛不明显，墨菲氏症阴性，但起病至昨天呕吐频频，自诉剑突下烧灼感。 今天诉剑突下烧灼感减轻，能进食稀饭半碗，食后未见呕吐。无畏寒，发热，无全身酸痛，但仍诉头痛，治疗方案无改变。 继往无胆囊病史。

绿漫天涯（2012-09-18 15:44:19）

考虑：胆总管结石 理由： 1，病人有恶心呕吐、寒战发热，虽没有黄疸和腹痛表现，但鉴于老年人，症状可以不典型的。有无黄疸问题还需仔细观察，皮肤、睑结膜、大便颜色。 2，腹部超声发现胆囊体积增大，胆囊壁毛糙，胆总管上段扩张原因待查,，血尿常规正常，说明胆总管有梗阻表现，B超没发现占位，就是结石可能性大！含气空腔的结石不易看清，B超诊断率只是50%，不如CT。病人病情突然发作也是支持点。胆囊增大是梗阻导致的瘀滞性胆囊炎。 3，抗炎治疗后好转是治标不治本，所以还会出现呕吐。不是胃的问题，所以奥美拉唑亦是无效。 进一步检查：腹部平片+腹部CT 治疗：结合中药治疗，不行的话腹腔镜或手术治疗。

苑国磊（2012-09-18 16:29:30）

另外大便四天未排，能不能把这个先解决了

魏梅英（2012-09-18 20:46:10）

这个患者按胆道感染治疗三天，今天病情明显改善。事实证明诊断正确，治疗效果才好。但就是不明白除了B超看出胆囊增大，胆总管扩张，胆囊壁毛糙外，为何患者从不诉胆囊点疼痛？而且局部无压痛，更神的是患者继往从没有胆囊病史（患者是乌儿的妈妈）。且发病前并无其它不适。所以才导致村医和镇卫生院误诊上感。其实当时乌儿在电话中听说她的症状也一度认为就是上感。直到见面以后亲自陪护一晚才发现她频频呕吐，恶寒，发热交替，几天控制不了，才怀疑另有其病。 难道老年人可以对这种疼痛一点无感觉？前几年她患急性腹膜炎时疼痛可厉害了。

炙甘草（2012-09-19 11:48:33）

注意胰腺炎淀粉酶做了没有

炙甘草（2012-09-19 11:54:22）

因为有胆囊疾病必须注意胰腺炎的发生，太阳与阳明合病不下利但呕者，葛根加半夏汤主之

文景（2012-09-19 12:10:06）

1，诊断：1）：胆囊炎？2）：胰头部肿瘤？3）：胃炎？ 2，进一步的检查肝功、肝胆胰脾B超、胃镜，完善三大常规检查。 3，下一阶段的治疗：纠正水电平衡及紊乱，抗炎，对症治疗。 4，有哪些注意事项：禁止高脂饮食、避免辛辣刺激性食物。1，诊断：1）：胆囊炎？2）：胰头部肿瘤？3）：胃炎？ 2，进一步的检查肝功、肝胆胰脾B超、胃镜，完善三大常规检查。 3，下一阶段的治疗：纠正水电平衡及紊乱，抗炎，对症治疗。 4，有哪些注意事项：禁止高脂饮食、避免辛辣刺激性食物。