这是低钙血症吗
发布时间：2012-08-25 11:34:55
分享【一般资料】 患者男，50，外地打工者， 【主诉】 心慌，胸闷，呕吐，阵发性肌肉发抖2天，加重1小时 【现病史】 患者2天、前在工地室内粉刷时出现心慌，胸闷，大汗淋漓，口服正气水后好一些，2天来反复出现5次，这是扛不住才来。病人很虚弱，须人搀扶，大汗淋漓，面色苍白，口唇干燥，声音低弱，四肢肌肉阵发性发抖伴局部肌肉疼痛致坐卧不能。头晕，呕吐，纳差，腹胀，无烧心及反酸，无腹泻，无头疼， 【体格检查】 血压90|80呼吸20脉搏85体温35,4。 【治疗】 1，糖水100+CA1克； 钾1克+水50毫升口服，10分钟后呕吐一次，算了暂时禁水。第一瓶滴完，肌肉发抖好了一些，仍大汗淋漓2，糖盐250+参麦30毫升 滴了15分钟肌肉发抖又发作了，看来钙没补足，临时换药；糖水250+CA2克，滴完肌肉发抖好多了，续滴参麦3，糖盐250+全能量 3瓶滴完，无呕吐，其他症状好滴有4成嘱休息，清淡饮食，钾1克+糖盐水少量频服，钙每次1颗，每天2次，午时茶每次1包，每天2次。预计打5天，打了4天，基本治愈。 【请教】 严重邀请各位同仁指教
尽悉病史，首先该患者需先要尽可能明确诊断，不知患者所处环境是否符合，患者年已50，有无基础疾病可能？心脏疾患没有明确的证据排除，患者脉压差仅10，体温偏低又是何故？单纯心慌，胸闷，呕吐，阵发性肌肉发抖2天，加重1小时尚不足以完全支持中暑之诊断。假设通过休息及口服正气水有所缓解，从而支持中暑诊断一步，治疗方面感觉尚显不足，但不知楼主为何不先用盐水而使用葡萄糖注射液？另外补液量似乎也严重偏少了一些，也许是楼主没有把病历没有完善好的缘故，致我尽是反面之词，但既是讨论想必楼主也不会见怪的吧？我觉得还是密切随访生命体征为好，能作个心电图更为稳妥一些！
楼主，怎么没考虑急性冠脉综合征？ 本人二个月前就碰到一位 我诊断的是：急性冠脉综合征，低钙 症状基本相似心慌，胸闷，呕吐，但是我的患者是全身肌肉痉挛抽搐不一样，四小时 不过我就简单的处理边输液边转诊了，我是输维生素c、葡萄糖酸钙，速效救心丸口服 后来我通过电话了解情况，医院诊断是：肺炎，急性冠脉综合征，非常严重，手脚都输上液。
这是7月的一个病人，那一段时间持续高温，中暑病人蛮多，这个病人严重一些 病人来的时候坐卧不能，四肢肌肉痉挛【痉挛是不是要贴切一点】伴疼痛。钙加盐水要疼的吧 病人晚9点左右过来，点水过程中已好转，打完已12点，没加大补液量是我的私心，太晚了 我是个体，心电图没法子做 我的思路；病人3天饭量少，喝水少，喝水即吐，出汗多，若到医院检查应该就电解质紊乱了吧，；；肌肉痉挛伴疼痛应是缺钙导致神经肌肉兴奋性升高，发生痉挛，用钙可缓解这一部分症状，也可强一下心。参麦可抗休克，抗心lu失常,强心，免疫调节，。这是说明书上的作用，我觉得还可固表止汗，所以用它治大汗淋漓。 欢迎组长指出不足，欢迎更多的朋友来讨论
怕怕，以后严重的直接转走吧，伤不起呀， 谢谢山野医夫提供病例及经验，转走过程中你用药，要是病人出现状况，医生脱不了干系，要是不用药，法律于医生也不利，医生在这种情况下如同耗子进封箱两头受气。MD
我曾碰见一例脱水病人，男，40岁，纤维厂工人，暑伏天气，外面温度近40度，车间里有45度左右，天热赶活，饮水较少，至14时感觉恶心干呕，心慌气短，头晕不能站立，浑身打颤，肌肉痛，由工友搀扶来诊治，体温39.6，BP:120-60，HR:97.呼吸每分29，无腹痛腹泻，头痛，简单体查后输液。0.9%NS500ml,VB62G,VC3G,5%GNS500ML,能量合剂1支，5%GNS1000ML,0.9%NS500ML,KCI10ML,2500ml输进体内，体温逐渐下降，恶心干呕好转，已无心慌气短、头晕、头痛、并小便一次，自行回家，第二天其妻来结账，说回家睡了1个小时，醒来正常人一个，今天上班了，瞩其注意多饮水，别劳累，有不舒服了多休息，上班多带些水。楼主的病例感觉补液太少，不足以改善脱水
确实需要鉴别心肌梗塞...... 遇到类似病人需要做仔细的心肺叩诊及听诊，有条件立即做心电图，并密切观察血压的变化。如不能排除，通知其立即转诊。 根据症状及脉压差小于20等条件已经提示该患出现了末梢循环衰竭 处理要点：平卧位，适当保暖，测血压、脉搏、呼吸、体温1/15~30分钟 迅速扩充血容量：乳酸钠平衡液或等渗盐水低分子右旋糖酐葡萄糖氯化钾 同时静注维生素C2.5~5.0克
无心电图，没有心脏的查体，楼主接这样的病号，真是胆大。 心梗？低血糖？急性苯中毒？楼主应该当如何排除？ 心梗：老年人，心慌，胸闷，反复发作（不稳定性心绞痛），加重1小时===心梗 低血糖：心慌，胸闷，大汗淋漓 急性苯中毒：工地室内粉刷工，加速苯的挥发。 再一个就是楼主的治疗： 补液原则（先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥）低钠，低钙？低钾的表现，患者明显的血容量不足的表现，应该迅速扩充血容量。 个人愚见，说的不对的地方，请多多指点！
各位的讨论对我有很大的帮助，启发，送花感谢 同时呼吁更多的爱友把平时的典型病例拿出来讨论，学习，提高大家的水平，更多的是提高自己的水平 还有就是请爱友们讨论时请直言不讳，不要有所顾忌，当医生的如果连几句话都抗不住，那心理素质还有待升级
回复4楼高云天 楼主言重了！我只是一无毒的草根而已，您不计较我的直言就好，说明您是捧着一颗真诚的心而来，说的不对的地方，也请您指正！爱爱医真好！为我们提供了一个宽广的交流平台，望以后共同学习、进步！
还要排除低血糖反应，如果饮食不多，劳累后容易引起低血糖。病人无发热，不一定是中暑。
