【一般资料】 74岁男性 【现病史】 患者在进行肾脏超声检查时发现右侧胸腔积液。5mo前该病患曾有急性呼吸系统疾病史，当时有发热、寒颤以及持续数周的咳嗽和咯绿色痰。咳嗽缓解后，仍有持续的劳力性呼吸困难。全身检查提示有腹胀和位置不明确的腹痛。 【既往史】 患者既往史包括尿路结石和胃食管反流。服用的药物有埃索美拉唑、阿司匹林、佐尔吡啶和褪黑激素。有30包-y的吸烟史。 【体格检查】 患者生命体征平稳，体重标准。胸部查体提示呼吸音减弱，右胸叩诊浊音。心血管检查提示心律与节律规则，腹软，未触及器官肿大，没有杵状指和水肿。 【辅助检查】 血细胞计数、电解质和凝血象均正常，肝功能如下：胆红素1.6mg/dL；碱性磷酸酶119IU/L(正常参考值为30～115IU/L)；转氨酶正常，脑钠素133pg/mL。胸腔积液乳酸脱氢酶50IU/L(胸水/血浆：0.40)；总蛋白3.5mg/dL(胸水/血清：0.49)；葡萄糖112mg/dL。胸腔积液未找到恶性肿瘤细胞。胸部影像学检查提示右侧胸腔积液。胸部CT提示右侧大量胸水，少量心包积液，很少量的腹水，对比剂反流进入下腔静脉和肝静脉(图1)。腹部和骨盆CT显示少量腹水和多个肠系膜周围淋巴结肿大。血管造影未发现肺栓塞。心脏超声提示心脏收缩功能正常，心房和下腔静脉扩张，胸部对比增强CT扫描，造影剂在肝静脉(短箭头)和下腔静脉(长箭头)处显影。 【诊断】 缩窄性心包炎。